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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(9~11题共用题干)周某,男,72岁。因近1月内发作性晕厥3次住院。心电图示:P波规则,QRS波群节律规则,P波与QRS波群互不相关,心室率40次/min。10.该病人首选的治疗措施是

A
 临时心脏起搏
B
 肾上腺素
C
 利多卡因
D
 胺碘酮
E
 CPR

答案解析

正确答案:A

解析:

**【解析】** 1. **诊断分析**: * 患者心电图显示“P波规则,QRS波群节律规则,P波与QRS波群互不相关”,这是**三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)**的典型特征。此时心房和心室各自独立跳动,心室由低位起搏点(如交界区或心室)控制。 * “心室率40次/min”表明心室率显著缓慢。 * “近1月内发作性晕厥3次”提示由于心率过慢导致脑供血不足,出现了阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)表现,属于有症状的严重心动过缓。 2. **治疗原则**: * 对于有症状(如晕厥、心力衰竭、低血压等)的三度房室传导阻滞,尤其是心室率低于40-50次/分时,**心脏起搏治疗**是首选且最有效的治疗方法。 * 在急性期或等待永久起搏器植入期间,通常先给予**临时心脏起搏以维持心率,改善血流动力学,防止猝死**。 3. **选项排除**: * **A. 临时心脏起搏**:正确。能迅速提高心室率,保证重要脏器灌注,缓解晕厥症状,是此类患者的首选紧急处理措施。 * **B. 肾上腺素**:虽然可用于紧急提升心率,但通常作为心肺复苏或严重心动过缓对阿托品无反应时的二线药物,且副作用较大,不是长期或首选的稳定治疗方案,仅在无起搏条件时的紧急抢救中使用。 * **C. 利多卡因**:主要用于治疗室性心律失常(如室速、室颤),对房室传导阻滞无效,甚至可能加重传导阻滞。 * **D. 胺碘酮**:主要用于治疗快速性心律失常(如房颤、室速),具有负性频率作用,会进一步减慢心率,禁用于严重心动过缓或房室传导阻滞患者。 * **E. CPR(心肺复苏)**:仅适用于心脏骤停(无脉搏、无呼吸)的患者。该患者虽有晕厥,但仍有心跳(心室率40次/min),无需进行CPR。 **结论**:该患者诊断为三度房室传导阻滞伴阿-斯综合征,首选治疗措施为安装临时心脏起搏器。故正确答案为 **A**。

相关知识点:

三度房室阻滞,首选临时起搏

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