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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(25~26题共用题干)王某,男,53岁。来院进行年度健康体检。自述除节假日偶有少量饮酒,平时不饮酒,无厌油、食欲减退等症状。有高血脂病史5年,口服他汀类药物控制。有2型糖尿病2年,使用口服降糖药,血糖基本控制达标。身体评估:身高167cm,体重90kg,肝右肋下1指,质软。实验室检查:ALT88U/L,胆红素正常,HBsAg(-)。25.导致该病人目前实验室检查结果最可能的原因是

A
 病毒性肝炎
B
 药物性肝炎
C
 酒精性肝病
D
 非酒精性脂肪性肝病
E
 自身免疫性肝炎

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **病例特点分析**: * **患者基本信息**:男性,53岁。 * **危险因素**: * **肥胖**:身高167cm,体重90kg。计算身体质量指数(BMI)= $90 / 1.67^2 \approx 32.3 \text{ kg/m}^2$,属于肥胖范畴。 * **代谢综合征相关疾病**:有高血脂病史5年,2型糖尿病2年。这是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)最常见的伴随疾病。 * **排除因素**: * **饮酒史**自述除节假日偶有少量饮酒,平时不饮酒,且无长期大量饮酒史,基本可排除酒精性肝病。 * **病毒性肝炎筛查**:HBsAg(-),乙型肝炎表面抗原阴性,暂不支持乙型病毒性肝炎。 * **症状**:无厌油、食欲减退等急性肝炎典型症状。 * **体格检查与实验室检查**: * **肝大**:肝右肋下1指,质软,提示肝脏可能有脂肪浸润或轻度肿大。 * **肝功能异常**:ALT 88 U/L(正常值通常<40-50 U/L),提示存在肝细胞损伤。 2. **选项辨析**: * **A. 病毒性肝炎**:虽然不能完全排除其他类型病毒性肝炎(如丙肝),但题干中明确给出HBsAg阴性,且患者具有典型的代谢综合征特征(肥胖、糖尿病、高血脂),相比之下,代谢相关肝病的可能性远大于病毒性肝炎。 * **B. 药物性肝炎**:患者服用他汀类药物和降糖药。虽然他汀类药物可能引起肝酶升高,但通常发生在用药初期,且该患者已服药多年,血糖血脂控制尚可。更重要的是,患者的肥胖和代谢背景是更强烈的致病因素。在没有明确近期用药改变或特异性药物过敏表现时,不作为首选诊断。 * **C. 酒精性肝病**:患者无长期大量饮酒史,不符合酒精性肝病的诊断标准。 * **D. 非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)**: * **定义符合**:NAFLD是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。 * **高危人群匹配**:肥胖、2型糖尿病、高脂血症是NAFLD的三大主要危险因素。该患者三者具备。 * **临床表现匹配**:多数NAFLD患者无症状,部分可有乏力、右上腹轻度不适,体检可发现肝脏轻度肿大,实验室检查表现为ALT、AST轻中度升高。这与该患者的表现高度一致。 * **E. 自身免疫性肝炎**:多见于女性,常伴有其他自身免疫性疾病,血清自身抗体阳性。该患者为中年男性,无相关提示,可能性小。 3. **结论**: 综合患者的肥胖、糖尿病、高血脂病史,排除酒精和常见病毒性肝炎因素,结合肝大和ALT升高的表现,最可能的诊断是非酒精性脂肪性肝病。 **正确答案:D**

相关知识点:

高血脂糖尿病,非酒精脂肪肝

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