1、(19~20题共用题干)王某,女,30岁。肺结核病史3年,右下腹隐痛伴腹胀、腹泻1年,腹泻每天3~4次,大便无黏液、脓血,无里急后重,间断有便秘表现。19.该病人最可能的疾病诊断是

　肠结核

　克罗恩病

　溃疡性结肠炎

　右侧结肠癌

　结核性腹膜炎

答案解析

正确答案：A

解析：

**解析：** 本题考查肠结核的临床诊断。 1. **病史分析**： * **基础疾病**：患者有“肺结核病史3年”。肠结核多继发于肺结核，尤其是开放性肺结核，患者吞下含结核分枝杆菌的痰液后感染肠道。这是诊断肠结核的重要线索。 * **症状特点**： * **部位**：“右下腹隐痛”。回盲部是肠结核的好发部位（因该处淋巴组织丰富且肠内容物停留时间长），因此疼痛常位于右下腹。 * **排便习惯改变**：“腹泻每天3~4次，大便无黏液、脓血，无里急后重，间断有便秘表现”。肠结核溃疡型主要表现为腹泻，增生型主要表现为便秘，混合型则腹泻与便秘交替出现。本例患者表现为腹泻与便秘交替，且大便无脓血、无里急后重，符合肠结核的特征。 * **伴随症状**：“腹胀”。可能与肠功能紊乱或不完全性肠梗阻有关。 2. **选项排除**： * **B. 克罗恩病**：虽然也好发于回盲部，表现为腹痛、腹泻，但通常无肺结核病史，且常伴有发热、体重下降、腹部包块等，确诊需依靠内镜及病理检查（非干酪样肉芽肿）。在有明确肺结核病史的情况下，首先考虑肠结核。 * **C. 溃疡性结肠炎**：病变主要位于直肠和乙状结肠，典型表现为黏液脓血便、里急后重，与本例“右下腹痛”、“无黏液脓血”、“无里急后重”不符。 * **D. 右侧结肠癌**：多见于中老年人，常表现为贫血、消瘦、腹部包块、大便潜血阳性等。虽然也可有右下腹痛和排便习惯改变，但患者年轻且有结核病史，肠结核可能性更大。 * **E. 结核性腹膜炎**：主要临床表现为腹水、腹部柔韧感（揉面感）、腹痛、腹胀等。虽然也可有腹泻，但其核心体征是腹膜炎症表现，而本例主要突出的是肠道症状（腹泻、便秘交替、右下腹痛），故肠结核诊断更准确。 **结论：** 结合患者青年女性、有肺结核病史、右下腹痛、腹泻与便秘交替、大便无脓血及里急后重等特点，最可能的诊断是**肠结核**。故正确答案为 **A**。