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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(27~28题共用题干)张某,男,45岁。半年前出现右上腹部不适伴有轻微活动后乏力、盗汗,食欲差。吸烟20余年,平均每天40支;饮酒20余年,约每天1斤白酒。身体评估:面色潮红,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于肋下10cm。实验室检查:ALT78U/L,AST113U/L,总胆红素50.4μmol/L,HBsAg(一)。27.导致该病人目前实验室检查结果最可能的原因是

A
 病毒性肝炎
B
 药物性肝炎
C
 酒精性肝病
D
 非酒精性脂肪性肝病
E
 自身免疫性肝炎

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查酒精性肝病的诊断与鉴别诊断。 1. **病史分析**: * **长期大量饮酒史**:患者饮酒20余年,每天约1斤白酒(约500ml)。一般认为男性每日摄入乙醇量≥40g,女性≥20g,持续5年以上即可导致酒精性肝病。该患者饮酒量大、时间长,是致病的高危因素。 * **临床症状**右上腹不适、乏力、盗汗、食欲差,均为肝脏受损的非特异性表现。 * **体征**:面色潮红(可能与长期饮酒导致的血管扩张或肝功能减退有关),肝大明显(肋下10cm),提示肝脏存在实质性病变如脂肪肝、肝炎或早期肝硬化可能。 2. **实验室检查分析**: * **肝功能异常**:ALT 78 U/L,AST 113 U/L。值得注意的是,在酒精性肝病中,AST升高通常比ALT更显著,且AST/ALT比值常大于2。本例中 AST > ALT,符合酒精性肝损伤的特点。 * **胆红素升高**: 总胆红素 50.4 μmol/L,提示存在黄疸,说明肝细胞受损较重或伴有胆汁淤积。 * **排除病毒性肝炎**:HBsAg(-),基本排除了乙型肝炎病毒感染。虽然未提及丙肝等指标,但结合显著的饮酒史,酒精性病因可能性最大。 3. **选项排除**: * **A. 病毒性肝炎**:HBsAg阴性,且无其他病毒性肝炎证据,可能性较小。 * **B. 药物性肝炎**:题干未提及长期服用损肝药物史。 * **D. 非酒精性脂肪性肝病**:定义即为无过量饮酒史的脂肪性肝病,该患者有明确的大量饮酒史,故排除。 * **E. 自身免疫性肝炎**:多见于女性,常伴有其他自身免疫性疾病,题干无相关提示,且饮酒史更为突出。 **结论**: 患者有长期大量饮酒史,出现肝大、肝功能异常(AST>ALT),且排除乙肝病毒感染,最可能的诊断是**酒精性肝病**。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

长期烟酒史,酒精性肝病

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