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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(23~24题共用题干)刘某,男,46岁。因反复黏液脓血便10年,加重1周而入院。多次粪便细菌培养阴性,PPD试验阴性,结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。23.该病人最可能的疾病诊断是

A
 肠结核
B
 溃疡性结肠炎
C
 肠伤寒
D
 肠淋巴瘤
E
 克罗恩病

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 1. **病例特点分析**: * **病史长**:患者有“反复黏液脓血便10年”的病史,提示为慢性、复发性肠道疾病。 * **排除感染性因素**:“多次粪便细菌培养阴性”排除了常见的细菌性痢疾等感染性肠炎;“PPD试验阴性”在很大程度上排除了肠结核(肠结核患者PPD常呈强阳性,且多有结核中毒症状)。 * **内镜表现关键**:“结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成”。病变累及**全结肠且连续分布**是溃疡性结肠炎(UC)的典型特征。 2. **选项鉴别**: * **A. 肠结核**:好发于回盲部,溃疡多呈环形,边缘呈鼠咬状,常伴有肺结核或结核中毒症状,PPD试验多为阳性。与本例全结肠受累、PPD阴性不符。 * **B. 溃疡性结肠炎**:主要症状为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,呈连续性弥漫性分布,多数从直肠开始逆行向近段发展,可累及全结肠。内镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂及浅溃疡。本例患者的临床表现和检查结果高度符合此诊断。 * **C. 肠伤寒**:由伤寒杆菌引起,急性起病,常有高热、相对缓脉、玫瑰疹等全身中毒症状,病变主要在回肠末端,与本例慢性病程及全结肠病变不符。 * **D. 肠淋巴瘤**:多见于中老年人,可有腹部包块、发热、消瘦等表现,内镜下多见肿块或深大溃疡,确诊需病理活检,通常不会表现为长达10年的单纯黏液脓血便而无其他恶性征象。 * **E. 克罗恩病**:病变呈节段性或跳跃式分布,好发于回肠末端和邻近结肠。内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变,常伴有瘘管或肛周病变。本例为“全结肠”受累且未提及节段性分布或透壁性病变特征,故不考虑。 **结论**: 综合患者慢性病程、黏液脓血便典型症状、排除结核及细菌感染,以及全结肠连续性溃疡的内镜表现,最可能的诊断是**溃疡性结肠炎**。 故正确答案为 **B**。

相关知识点:

黏液脓血便多年,溃疡性结肠病

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