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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(27~28题共用题干)张某,男,45岁。半年前出现右上腹部不适伴有轻微活动后乏力、盗汗,食欲差。吸烟20余年,平均每天40支;饮酒20余年,约每天1斤白酒。身体评估:面色潮红,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于肋下10cm。实验室检查:ALT78U/L,AST113U/L,总胆红素50.4μmol/L,HBsAg(一)。28.对该病人,下列治疗方法应首选的是

A
 戒酒
B
 控制饮食,加强锻炼
C
 静脉注射护肝药
D
 加强降血脂药治疗
E
 糖皮质激素治疗

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病例分析与诊断**: * **病史特点**:患者中年男性,有长期大量饮酒史(20余年,每天约1斤白酒),吸烟史。 * **临床表现**:右上腹不适、乏力、盗汗、食欲差。体格检查显示肝大明显(肋下10cm),面色潮红(可能与酒精代谢或肝病面容有关)。 * **实验室检查**: AST > ALT(AST/ALT比值通常>2提示酒精性肝病可能),总胆红素升高,HBsAg阴性排除乙型肝炎病毒感染。 * **综合判断**:结合患者长期大量饮酒史、典型的肝功能损害表现(AST升高为主)、肝脏肿大及排除病毒性肝炎,最可能的诊断是**酒精性肝病**(可能已进展至酒精性肝炎或早期肝硬化阶段)。 2. **治疗原则分析**: * **酒精性肝病的首要治疗措施**:对于所有酒精性肝病患者,**戒酒**是绝对且最重要的基础治疗措施。研究表明,早期酒精性肝病在严格戒酒后,肝脏病变可完全逆转;即使是晚期肝病,戒酒也能显著改善预后,延缓疾病进展,降低死亡率。 * **其他选项分析**: * **B. 控制饮食,加强锻炼**:虽然营养支持对酒精性肝病患者很重要(常伴有营养不良),但如果不先戒酒,单纯饮食控制和锻炼无法阻断酒精对肝脏的持续毒性损害,因此不是首选的核心治疗。 * **C. 静脉注射护肝药**:药物治疗(如多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等)仅作为辅助治疗手段,用于改善肝功能指标,但不能替代戒酒这一根本措施。若不停止饮酒,护肝药效果有限。 * **D. 加强降血脂药治疗**:患者虽有代谢异常可能,但题干未明确提示高脂血症为主要矛盾,且降脂药并非酒精性肝病的特异性首选治疗,部分降脂药甚至可能增加肝脏负担。 * **E. 糖皮质激素治疗**:仅适用于重症酒精性肝炎(如Maddrey判别函数评分较高者),且需严格评估禁忌证。该患者目前表现为慢性过程伴急性加重或慢性活动,并未提及暴发性肝衰竭或重症肝炎的典型危重指标,故不首选激素治疗。 3. **结论**: 针对酒精性肝病,病因治疗(即戒酒)是根本和首选的措施。只有在此基础上,其他辅助治疗才能发挥最大效用。 故正确答案为 **A**。

相关知识点:

酒精肝治疗,首要措施戒酒

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