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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(23~24题共用题干)刘某,男,46岁。因反复黏液脓血便10年,加重1周而入院。多次粪便细菌培养阴性,PPD试验阴性,结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。24.病人出现腹胀,停止排气排便,X线腹部平片示四周肠管充气明显。目前可能出现了

A
 腹腔内脓肿
B
 急性肠穿孔
C
 中毒性巨结肠
D
 脱水
E
 急性阑尾炎

答案解析

正确答案:C

解析:

**【解析】** 1. **基础疾病诊断**: * 患者中年男性,病程长达10年,表现为反复黏液脓血便。 * 粪便细菌培养阴性(排除细菌性痢疾等感染性肠炎),PPD试验阴性(排除肠结核)。 * 结肠镜检查示“全结肠大小不等的溃疡形成”,这是**溃疡性结肠炎(UC)**的典型内镜下表现(病变呈连续性、弥漫性分布,从直肠开始向上蔓延)。 * 综上,该患者主要诊断为**重型溃疡性结肠炎**。 2. **并发症分析**: * 患者在原有病情加重基础上,出现了**腹胀**、**停止排气排便 a**(提示肠麻痹或肠梗阻症状)。 * X线腹部平片显示**四周肠管充气明显**。在溃疡性结肠炎的背景下,若出现结肠显著扩张(通常横结肠直径 > 6cm),伴有全身中毒症状及腹部体征,即为**中毒性巨结肠**。 * 中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎最严重的并发症之一多发生于重型或暴发型患者,常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂诱发。其典型表现即为腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失、X线见结肠袋形消失、肠管扩张。 3. **排除其他选项**: * **A. 腹腔内脓肿**:多见于克罗恩病或阑尾炎穿孔后,UC较少见,且X线通常表现为局部液气平或软组织肿块,而非全结肠充气扩张。 * **B. 急性肠穿孔**:若发生穿孔,X线典型表现应为**膈下游离气体**,且患者会出现剧烈的腹膜刺激征(板状腹),题干未提及游离气体及剧烈腹痛,故不首选。虽然中毒性巨结肠易并发穿孔,但目前的影像学描述更符合巨结肠本身的特征。 * **D. 脱水**:虽长期腹泻可导致脱水,但脱水不会直接导致“停止排气排便”和“肠管明显充气”的机械性或麻痹性肠梗阻征象。 * **E. 急性阑尾炎**:表现为转移性右下腹痛,麦氏点压痛,与全结肠病变及当前的肠梗阻/麻痹表现不符。 **结论**:结合患者溃疡性结肠炎的病史,以及突发腹胀、停止排气排便和X线肠管充气的表现,最可能的并发症是**中毒性巨结肠**。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

溃结腹胀便闭,警惕中毒巨结肠

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