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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(25~26题共用题干)王某,男,53岁。来院进行年度健康体检。自述除节假日偶有少量饮酒,平时不饮酒,无厌油、食欲减退等症状。有高血脂病史5年,口服他汀类药物控制。有2型糖尿病2年,使用口服降糖药,血糖基本控制达标。身体评估:身高167cm,体重90kg,肝右肋下1指,质软。实验室检查:ALT88U/L,胆红素正常,HBsAg(-)。26.对该病人下列治疗措施首选的是

A
 戒酒
B
 控制饮食,加强锻炼
C
 静脉注射护肝药
D
 加强降血脂药治疗
E
 糖皮质激素治疗

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 1. **病例分析与诊断**: * 患者王某,53岁男性。 * **危险因素**:有高血脂病史5年,2型糖尿病2年。 * **体征与检查**:身高167cm,体重90kg。计算BMI = $90 / (1.67)^2 \approx 32.3 \text{ kg/m}^2$,属于**肥胖**。肝右肋下1指,质软(提示肝脏肿大但质地尚软,符合脂肪肝早期表现)。ALT 88 U/L(轻度升高,提示肝细胞受损),胆红素正常,HBsAg(-)(排除乙型肝炎)。自述平时不饮酒,仅节假日少量饮酒,基本可排除酒精性肝病。 * **综合判断**:结合患者的肥胖、糖尿病、高脂血症病史,以及肝脏肿大、转氨酶轻度升高且排除病毒性肝炎和显著酒精摄入的情况,该患者最可能的诊断是**非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)**,且伴有代谢综合征。 2. **选项分析**: * **A. 戒酒**:虽然建议限制饮酒,但患者自述平时不饮酒,仅节假日少量,酒精并非主要致病因素,因此戒酒不是针对其核心病因(代谢紊乱和肥胖)的首选关键措施。 * **B. 控制饮食,加强锻炼**:这是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的**基础治疗首选措施**。通过减轻体重(通常建议减轻当前体重的5%-10%)、改善胰岛素抵抗和控制血脂,可以有效逆转脂肪肝,降低肝酶水平。对于肥胖合并糖尿病和高脂血症的患者,生活方式干预是重中之重。 * **C. 静脉注射护肝药**:护肝药物通常作为辅助治疗,用于肝功能明显异常或生活方式干预效果不佳时。对于轻度ALT升高,首要任务是去除病因(减肥、控糖、调脂),而非单纯依赖药物保肝,且无必要静脉注射。 * **D. 加强降血脂药治疗**:患者已在服用他汀类药物,血糖控制达标。虽然需要继续管理血脂,但“加强”用药并非首选,且他汀类药物在肝功能异常时需监测使用。根本解决之道在于通过生活方式改善代谢状态。 * **E. 糖皮质激素治疗**:糖皮质激素会加重血糖升高、促进脂肪堆积,严禁用于此类代谢性疾病患者,否则会加重病情。 3. **结论**: 针对非酒精性脂肪性肝病,尤其是伴有肥胖、糖尿病和高脂血症的患者,**改变生活方式(控制饮食、增加运动、减轻体重)**是公认的首选和最有效的治疗措施。 故正确答案为 **B**。

相关知识点:

非酒精脂肝,控制饮食锻炼

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