1、(17~19题共用题干)钱某,女,30岁,已婚。因畏寒、高热3天,腰部酸痛及尿频、尿急2天收治入院。尿液检查:尿蛋白(+),红细胞(+),白细胞(+++)。19.该病人发病的最可能原因是

　自身免疫反应

　尿β₂微球蛋白测定

　细菌上行感染

　邻近脏器感染灶直接播散

　尿比重

答案解析

正确答案：B

解析：

**注意：题目中给出的参考答案“B”存在明显错误。** 根据题干描述的临床表现和检查结果，正确答案应为 **C. 细菌上行感染**。以下是详细的解析： ### 1. 病例分析 * **患者特征**：青年女性（30岁），已婚。女性由于尿道短、直、宽，且邻近肛门，极易发生尿路感染。 * **症状**： * **全身症状**：畏寒、高热（提示感染较重，可能累及上尿路，如肾盂）。 * **局部症状**：腰部酸痛（肾脏受累表现）、尿频、尿急（膀胱刺激征）。 * **实验室检查**: * 尿蛋白(+)、红细胞(+)、白细胞(+++)：白细胞显著增多是尿路感染的典型特征，提示存在化脓性炎症。综合上述信息，该患者最可能的诊断是 **急性肾盂肾炎**（Acute Pyelonephritis）。 ### 2. 选项分析 * **A. 自身免疫反应**：这是肾小球肾炎（如急性肾小球肾炎）的主要发病机制，通常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一般无明显的尿频、尿急等膀胱刺激征，也无高热畏寒等急性感染中毒症状。与本题不符。 * **B. 尿β₂微球蛋白测定**：**这是一个检查项目，不是发病原因。** 尿β₂微球蛋白测定主要用于评估肾小管功能。将其作为“发病原因”在逻辑上是完全错误的。因此，原题给出的答案 B 是错误的。 * **C. 细菌上行感染**：这是尿路感染（包括膀胱炎和肾盂肾炎）**最常见**的感染途径。致病菌（绝大多数为大肠埃希菌）沿尿道上行至膀胱，再经输尿管上行至肾脏，引起肾盂肾炎。鉴于患者为青年女性，且有典型的尿路感染症状，这是最可能的发病原因。 * **D. 邻近脏器感染灶直接播散**：这种情况较少见，通常见于阑尾脓肿、盆腔脓肿等直接蔓延至肾脏或输尿管。题干中未提及邻近脏器感染的病史，故不是最可能的原因。 * **E. 尿比重**：这也是一个尿液检查指标，用于反映肾脏浓缩稀释功能，并非发病原因。 ### 3. 结论 * **正确诊断**：急性肾盂肾炎。 * **主要致病菌途径**：上行感染。 * **正确选项**：**C** **建议：** 如果这是来自某题库的题目，该题的答案录入有误。选项 B 和 E 均为检查指标而非病因，属于干扰项中的逻辑错误项。在实际考试或学习中，应选择 **C. 细菌上行感染**。

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