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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(39~41题共用题干)王某,男,55岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗,6天前呕血800ml,经抢救好转,今晨躁动不安、认人不清。身体评估:轻度黄疸、睑结膜无苍白、扑翼样震颤(+)、腹膨隆、腹部移动性浊音(+)、四肢肌张力增强。41.该病人患有2型糖尿病15年,近3天未解大便,医嘱予以口服乳果糖。关于乳果糖的用药相关知识,不正确的是

A
 乳果糖能减少肠道氨的产生与吸收,促进血液中的氨从肠道排出
B
 每次口服15~30ml,每天2~3次
C
 以每天2~3次软便为宜
D
 乳果糖能抑制大脑假性神经递质的形成
E
 糖尿病病人可以使用乳果糖

答案解析

正确答案:D

解析:

**【解析】** 本题考查肝硬化并发肝性脑病患者的药物治疗护理,重点在于乳果糖的作用机制及用药注意事项。 1. **分析病例背景**: 患者有肝硬化、食管静脉曲张破裂出血史,出现躁动不安、认人不清、扑翼样震颤阳性等表现,诊断为**肝性脑病**。肝性脑病的主要发病机制之一是**氨中毒学说即血氨升高**。患者近3天未解大便,肠道内积存的含氮物质被细菌分解产生大量氨,吸收后加重病情,因此医嘱给予乳果糖口服。 2. **逐项分析选项**: * **A项正确**:乳果糖是一种合成的双糖,在结肠内被细菌分解为乳酸和乙酸,使肠道呈酸性环境。酸性环境有利于将肠道内的氨(NH₃)转化为铵离子(NH₄⁺),铵离子不易被肠黏膜吸收,从而减少氨的吸收;同时酸性环境抑制产氨细菌的生长,减少氨的产生最终促进血液中的氨从肠道排出这是乳果治疗肝性脑病的主要机制。 * **B项正确**:乳果糖治疗肝性脑病的常规起始剂量通常为每次15~30ml,每日2~3次,随后根据排便情况调整剂量。 * **C项正确**:使用乳果糖治疗肝性脑时,目标是保持大便通畅,以每天2~3次软便为宜。若腹泻严重需减量或停药,以防脱水和电解质紊乱;若便秘则需加量。 * **D项错误**:乳果糖的主要作用机制是**降低血氨水平**(通过酸化肠道、减少氨吸收和产生)。它**并不直接抑制大脑假性神经递质的形成**。假性神经递质学说是肝性脑病的另一发病机制,针对该机制的治疗通常涉及补充支链氨基酸等,而非乳果糖的主要药理作用。 * **E项正确**:虽然乳果糖是糖类,但它在小肠内不被吸收,只在结肠被细菌分解,因此对血糖影响极小。糖尿病患者可以在监测血糖的情况下使用,且对于合并便秘的糖尿病患者也是常用的通便药物。 3. **结论**: 题目要求选出**不正确**的一项。D项关于乳果糖抑制假性神经递质形成的描述不符合其药理机制。 **故正确答案为:D**

相关知识点:

乳果糖降氨用法要记清

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