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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(42~44题共用题干)张某,男,56岁。中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛,向腰背部呈带状放射,继而呕出大量胃内容物,伴高热,急诊入院。身体评估:急性痛苦面容,全腹痛、腹肌紧张。42.根据现有资料,该病人最可能发生了

A
 消化性溃疡穿孔
B
 上消化道出血
C
 急性胆囊炎
D
 急性胰腺炎
E
 原发性肝癌

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查急性胰腺炎的临床表现及诊断。 1. **诱因分析**:患者有“中午饮酒”史。酗酒和暴饮暴食是急性胰腺炎常见的诱发因素,酒精可刺激胰液分泌,引起Oddi括约肌痉挛,导致胰液排出受阻,从而引发胰腺自身消化。 2. **症状特征**: * **疼痛性质与部位**:“上腹中部剧烈刀割样疼痛”,这是急性胰腺炎典型的腹痛表现。 * **放射痛**:“向腰背部呈带状放射”,这是急性胰腺炎区别于其他急腹症(如胆囊炎、阑尾炎等)的特征性体征。 * **伴随症状**:“呕出大量胃内容物”、“伴高热”,提示病情较重,伴有全身炎症反应。 3. **体征分析**:“全腹痛、腹肌紧张”,说明炎症可能已经扩散至全腹,引起腹膜炎体征,符合重症急性胰腺炎或渗出性胰腺炎的表现。 4. **排除其他选项**: * A项(消化性溃疡穿孔):虽有剧烈腹痛和腹肌紧张(板状腹),但通常有溃疡病史,疼痛多始于上腹迅速扩散至全腹,一般无向腰背部带状放射的特征,且X线检查可见膈下游离气体。 * B项(上消化道出血):主要表现为呕血、黑便,虽可有腹痛,但不会是主要的剧烈刀割样痛伴腰背放射。 * C项(急性胆囊炎):疼痛多在右上腹,向右肩背部放射,Murphy征阳性,常有进食油腻食物诱因,而非饮酒后突发上腹中部痛。 * E项(原发性肝癌):多为慢性过程,表现为肝区疼痛、消瘦、黄疸等,极少以突发剧烈腹痛起病。 综上所述,结合患者的饮酒诱因、典型的上腹部剧烈疼痛并向腰背部放射的症状,最可能的诊断是**急性胰腺炎**。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

饮酒后急腹症查胰腺炎

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