1、(42~44题共用题干)张某,男,56岁。中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛,向腰背部呈带状放射,继而呕出大量胃内容物,伴高热,急诊入院。身体评估:急性痛苦面容,全腹痛、腹肌紧张。43.为明确诊断,应首选的检查是

　急诊内镜检查

　B超检查

　血清淀粉酶测定

　CT检查

　X线腹部平片

答案解析

正确答案：C

解析：

**解析：** 1. **病例分析**： * **诱因**：患者有“中午饮酒”史，酒精是急性胰腺炎常见的诱发因素之一。 * **症状**：突发上腹中部剧烈刀割样疼痛，并向腰背部呈带状放射，这是急性胰腺炎的典型疼痛特点。伴有呕吐（呕出大量胃内容物）和高热。 * **体征**：全腹痛、腹肌紧张，提示存在腹膜刺激征，符合急性胰腺炎并发腹膜炎的表现。 * **初步诊断**：综合病史、症状和体征，该患者高度疑似**急性胰腺炎**。 2. **选项分析**： * **A. 急诊内镜检查**：主要用于消化道出血、溃疡、肿瘤等疾病的诊断。在急性胰腺炎急性期，尤其是伴有剧烈腹痛和腹膜刺激征时，内镜检查并非首选，且可能加重病情或导致穿孔风险，通常用于排除其他疾病或治疗胆源性胰腺炎（如ERCP），但不是确诊胰腺炎的首选筛查手段。 * **B. B超检查**：虽然B超方便、无创，常作为腹部疾病的初筛检查，但急性胰腺炎患者常因肠道积气（肠麻痹）影响超声波的穿透，导致胰腺显示不清，诊断准确率受限。因此，它不是确诊急性胰腺炎最敏感和特异的首选实验室检查。 * **C. 血清淀粉酶测定**：急性胰腺炎发作后，血清淀粉酶通常在2~12小时内开始升高，24小时达高峰，持续3~5天。**血清淀粉酶测定**是诊断急性胰腺炎最常用、最简便且敏感性较高的首选实验室检查方法。对于疑似急性胰腺炎的患者，首选检测血、尿淀粉酶。 * **D. CT检查**：腹部CT（尤其是增强CT）是诊断急性胰腺炎及其并发症（如坏死、假性囊肿）的金标准影像学检查，能清晰显示胰腺形态及周围情况。但在急诊初步筛查和快速确诊方面，血清淀粉酶测定更为迅速、经济且特异性高，通常先通过淀粉酶升高确立诊断，再根据病情需要行CT检查评估严重程度。因此，在“首选”的语境下，尤其是针对生化指标筛选，淀粉酶测定更为优先。 * **E. X线腹部平片**：主要用于诊断胃肠道穿孔（膈下游离气体）或肠梗阻（液气平面），对急性胰腺炎的诊断价值有限，仅能发现一些间接征象（如 sentinel loop 哨兵袢），不能作为确诊依据。 3. **结论**：鉴于患者临床表现高度提示急性胰腺炎，为快速明确诊断，首选的检查是**血清淀粉酶测定**。故正确答案为 **C**。