1、(11~13题共用题干)区某,女,60岁。10年前诊断为类风湿关节炎,近期因关节疼痛使用非甾体抗炎药治疗,2天前开始出现黑便,每天2~3次,每次量约100g,今晨突然呕吐鲜红色胃内容物约500ml,急诊入院。病人自觉头晕、无力、四肢湿冷。12.经紧急输血输液处理后,提示病人仍有活动性出血的是

**【解析】** 本题考查上消化道出血活动性出血的判断指标。 1. **分析病情**： 患者有类风湿关节炎病史，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），这是导致消化性溃疡及上消化道出血的常见原因。患者出现黑便、呕血，并伴有头晕、无力、四肢湿冷等休克早期表现，经紧急输血输液处理后，需判断是否仍有活动性出血。 2. **逐项分析**： * **A. 解黑便1次**：上消化道出血后，肠道内积存的血液需要一定时间才能排空。即使出血停止，患者在随后几天内仍可能排出黑便。因此，单次黑便不能直接提示仍有活动性出血，需结合其他指标综合判断。 * **B. 肠鸣音3~6次/min**：这是正常的肠鸣音频率。若肠鸣音活跃或亢进，可能提示肠道内有大量积血刺激或仍在出血，但正常范围不代表活动性出血。 * **C. 血尿素氮升高**：上消化道出血后，大量血液蛋白在肠道被分解吸收，可导致肠源性氮质血症，使血尿素氮升高。这种现象在出血停止后仍可持续数天，因此血尿素氮升高不是判断活动性出血的特异性指标。 * **D. 网织红细胞计数不升高**：急性大出血后，骨髓造血功能代偿性增强，网织红细胞计数通常会升高。若不升高，可能提示骨髓造血功能受抑或出血时间极短尚未反应，但这主要用于评估贫血后的骨髓反应，而非直接判断当下是否有活动性出血的最敏感临床指标。 * **E. 尿量小于30ml/h**：尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标，进而间接反映全身有效循环血量。经过紧急输血输液处理后，如果患者尿量仍然很少（<30ml/h），说明有效循环血量仍未补足，组织灌注不足，这强烈提示体内仍有持续的活动性出血，导致补入的液体无法维持稳定的血流动力学状态。此外，活动性出血的其他典型征象还包括：反复呕血或黑便次数增多、周围循环衰竭表现经积极补液输血后未见明显改善或暂时好转后又恶化、血红蛋白浓度和红细胞计数继续下降、网织红细胞计数持续增高等。其中，生命体征和组织灌注指标（如尿量、血压、心率）的变化是床旁最直观的判断依据。 3. **结论**： 在经积极补液输血治疗后，若尿量仍小于30ml/h，提示有效血容量不足，存在继续出血的可能。故正确答案为 **E**。