1、(23~24题共用题干)冯某,男,30岁。因大面积烧伤并发急性肾损伤入院。心率100次/min,呼吸22次/min,血压95/60mmHg。血肌酐504μmol/L,血钾6.8mmol/L。12小时尿量150ml。24.病人此时的补液原则是

**解析：** 1. **病情评估**： * 患者诊断为大面积烧伤并发急性肾损伤（AKI）。 * 关键指标：12小时尿量150ml，推算24小时尿量约为300ml。正常成人24小时尿量为1000~2000ml，少尿定义为24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml。该患者处于**少尿期**。 * 伴随症状：高钾血症（血钾6.8mmol/L，危急值），血肌酐升高，提示肾功能严重受损，排泄水分和代谢废物的能力下降。 2. **补液原则分析**： * 急性肾损伤少尿期的主要病理生理改变是水钠潴留、高钾血症和代谢性酸中毒。因此，治疗的核心原则是**严格限制入水量**，以防止发生水中毒、心力衰竭和肺水肿。 * 临床通用的补液计算公式为：**每日补液量 = 前一日显性失水量 + 非显性失水量 - 内生水**。 * **显性失水量**：指尿量、大便量、呕吐物量、引流液量等可测量的排出量。 * **非显性失水量**：指通过皮肤蒸发和呼吸排出的水分，成人一般约500~800ml/d（通常按500ml估算用于简化计算，或在发热、气管切开时增加）。 * **内生水**：指体内代谢产生的水分，一般约300~400ml/d。 * 综合简化后的经验公式常表述为：**每日入液量 ≤ 前一日尿量 + 500ml**（这里的500ml大致代表了非显性失水减去内生水后的净损失，或者作为基础补充量）。这一原则旨在保持体液平衡，既不造成容量负荷过重，也不导致脱水。 3. **选项排查**： * **A. 补充生理需要量2000~2500ml**：这是正常人的生理需要量。对于少尿期患者，输入如此大量的液体会导致严重的水潴留、心力衰竭和肺水肿，绝对禁忌。 * **B. 补充前一天出液量**：如果只补充出液量而不考虑非显性失水和内生水的平衡，且未明确是否包含所有出液量，表述不够准确。更重要的是，单纯“量出为入”通常指的是“显性失水+500ml”，若仅补充尿量等显性失水而忽略基础代谢需求或计算不当，可能导致误差。但在急性肾衰少尿期，最经典的口诀和原则是“不超过前一天尿量+500ml”。 * **C. 补充晶体溶液2000ml+20%甘露醇250ml**：甘露醇是渗透性利尿剂，但在急性肾损伤少尿期，尤其是已经存在高钾、高分解代谢或无尿/少尿状态下，使用甘露醇可能加重肾脏负担，甚至导致甘露醇肾病，且2000ml晶体液对于少尿患者来说过多。此外，高钾血症时需谨慎处理，盲目利尿可能无效或有害。 * **D. 补充的入液量以不减轻体重为标准**：急性肾损伤少尿期患者往往伴有水钠潴留，体重可能增加。治疗目标通常是控制体重增长或使其缓慢下降（通过透析等），而不是简单地“不减轻”。若以“不减轻”为标准，可能会允许过多的液体摄入，加重水肿。正确的监测指标是每日体重变化不应超过0.5kg（若无透析）。 * **E. 补充的入液量不超过前一天尿量+500ml**：这是急性肾衰竭少尿期最经典、最标准的补液原则。它体现了“量出为入，宁少勿多”的策略，能有效防止水中毒和心衰。 **结论：** 患者处于急性肾损伤少尿期，应严格限制液体摄入，遵循“量出为入”的原则，即每日补液量以前一日尿量加上500ml（非显性失水与内生水之差）为宜。故正确答案为 **E**。