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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(20~22题共用题干)孔某,男,50岁。5天前服用自行煎制的中药后出现头晕、恶心、呕吐,尿量100ml/d。血尿素氮15.70mmol/L,血肌酐384μmol/L。入院初步诊断为急性肾损伤。20.该病人出现急性肾损伤最可能的原因是

A
 免疫反应引起全身血管扩张,肾血流灌注不足
B
 电解质紊乱
C
 尿路梗阻
D
 呕吐引起的血容量不足
E
 药物导致的急性肾小管坏死

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 1. **病史分析**: * 患者为50岁男性。 * **诱因明确**:发病前5天有“自行煎制中药”的服用史。许多中草药(如含马兜铃酸的药材、雷公藤等)具有明确的肾毒性。 * **临床表现**:出现头晕、恶心、呕吐,且尿量显著减少(100ml/d,属于少尿甚至无尿范畴)。 * **实验室检查**: 血尿素氮(BUN)15.70mmol/L升高,血肌酐(Scr)384μmol/L显著升高。结合少尿和肾功能指标急剧恶化,符合**急性肾损伤(AKI)**的诊断标准。 2. **选项辨析**: * **A. 免疫反应引起全身血管扩张,肾血流灌注不足**:这通常见于过敏性休克或严重感染导致的分布性休克,虽然会导致肾前性衰竭,但题干中未提及皮疹、呼吸困难、血压剧烈下降等过敏或休克表现,且主要诱因是服药,故可能性较小。 * **B. 电解质紊乱**:电解质紊乱通常是急性肾损伤的**后果**(如高钾血症),或者是加重因素,而不是导致急性肾损伤的直接初始病因。 * **C. 尿路梗阻**:肾后性急性肾损伤通常由结石、肿瘤或前列腺增生引起。题干中未提及腰痛、排尿困难、膀胱充盈等梗阻症状,且有明确的药物摄入史,故排除。 * **D. 呕吐引起的血容量不足**:虽然患者有呕吐症状,可能导致肾前性急性肾损伤(肾灌注不足),但题干强调的是“服用中药后出现”,且血肌酐升高幅度较大(384μmol/L),单纯轻度呕吐导致的脱水通常不会造成如此严重的肾实质损害,除非呕吐极其剧烈导致严重休克,但题干未描述休克状态。更重要的是,中药肾毒性直接损伤肾小管是更常见且直接的病理机制。 * **E. 药物导致的急性肾小管坏死**:这是急性肾损伤(AKI)中最常见的**肾性**原因。许多药物(包括某些中药、抗生素、造影剂等)具有直接肾毒性,可直接损伤肾小管上皮细胞,导致急性肾小管坏死(ATN)。患者有明确的可疑肾毒性药物(自行煎制中药)接触史,随后出现少尿和氮质血症,最可能的病理改变即为药物毒性引起的急性肾小管坏死。 3. **结论**: 综合患者的用药史、临床表现及实验室检查结果,最可能的病因是中药肾毒性导致的急性肾小管坏死。 **正确答案:E**

相关知识点:

急性肾损伤,药致肾小管坏死

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