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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(23~24题共用题干)冯某,男,30岁。因大面积烧伤并发急性肾损伤入院。心率100次/min,呼吸22次/min,血压95/60mmHg。血肌酐504μmol/L,血钾6.8mmol/L。12小时尿量150ml。23.此时应警惕该病人可能发生

A
 脱水
B
 疼痛性休克
C
 肾静脉血栓形成
D
 严重心律失常
E
 急性肺水肿

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **分析患者病情与关键指标**: * 患者诊断为大面积烧伤并发急性肾损伤(AKI)。 * **血钾 6.8 mmol/L**:正常血钾范围为 3.5~5.5 mmol/L。该患者血钾显著升高,属于**重度高钾血症**。 * **12小时尿量 150 ml**:换算成24小时尿量为 300 ml,小于 400 ml/24h,属于**少尿期**。少尿导致钾离子排出受阻,进一步加重高钾血症。 * 其他指标:心率100次/min,血压95/60mmHg,血肌酐504μmol/L,均符合急性肾损伤的表现。 2. **分析高钾血症的危害**: * 钾离子对心肌细胞有显著的抑制作用。高钾血症会降低心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性。 * 当血钾 > 6.0~6.5 mmol/L 时,心电图可出现T波高尖;随着血钾进一步升高,可导致QRS波群增宽、P波消失,进而引发各种**严重心律失常**(如室性心动过速、心室颤动)甚至心脏骤停。 * 因此,高钾血症是急性肾衰竭少尿期最危险的并发症之一,也是主要的死亡原因。 3. **排除其他选项**: * **A. 脱水**:患者处于少尿期,且有大面积烧伤病史,通常面临的是水钠潴留风险,而非单纯脱水。即使有体液丢失,当前最危急的电解质紊乱是高钾。 * **B. 疼痛性休克**:患者血压95/60mmHg,虽偏低但未达到休克典型表现(通常收缩压<90mmHg或较基础值下降明显伴组织灌注不足),且题干强调的是生化指标异常带来的风险,疼痛性休克多发生在烧伤早期。 * **C. 肾静脉血栓形成**:虽然肾病综合征等情况下可能发生,但不是急性肾损伤少尿期伴随高钾血症时的首要警惕并发症。 * **E. 急性肺水肿**:急性肾损伤少尿期若补液过多确实易发生急性肺水肿(水中毒),但题干中特别突出了**血钾 6.8 mmol/L** 这一危急值,相比之下,高钾引起的心脏骤停风险更为即刻和致命,故应首先警惕心律失常。 **结论:** 鉴于患者血钾高达 6.8 mmol/L,极易抑制心肌传导系统,引发致死性心律失常,因此此时应高度警惕**严重心律失常**的发生。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

大面积烧伤肾损伤,警惕心律失常

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