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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(20~22题共用题干)孔某,男,50岁。5天前服用自行煎制的中药后出现头晕、恶心、呕吐,尿量100ml/d。血尿素氮15.70mmol/L,血肌酐384μmol/L。入院初步诊断为急性肾损伤。22.病人此时最重要的护理措施是

A
 吸氧
B
 卧床休息,抬高双下肢
C
 监测血压
D
 优质高蛋白饮食
E
 限制水、钠、钾的摄入

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者孔某,50岁男性,有明确的诱因(服用自行煎制的中药),出现头晕、恶心、呕吐等消化道及神经系统症状。 * 关键指标:**尿量 100ml/d**(正常成人24小时尿量约为1000-2000ml,<400ml为少尿,<100ml为无尿)。患者处于**无尿期**。 * 实验室检查:血尿素氮 15.70mmol/L(升高),血肌酐 384μmol/L(显著升高)。 * 诊断:急性肾损伤(AKI),且处于少尿/无尿期。 2. **病理生理与护理重点**: * 在急性肾损伤的少尿或无尿期,肾脏排泄功能严重受损导致体内代谢废物积聚(氮质血症)以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。 * **水钠潴留**:由于尿量极少,摄入的水分和钠无法排出,极易导致高容量性心力衰竭、肺水肿和高血压。 * **高钾血症风险**:肾脏排钾减少,加上组织分解代谢增加,血钾容易迅速升高,高钾血症是急性肾损伤少尿期最危险的并发症,可导致心脏骤停。 3. **选项分析**: * **A. 吸氧**:虽然患者可能有缺氧情况,但不是针对急性肾损伤少尿期核心病理改变(水、电解质紊乱)的最特异性措施。 * **B. 卧床休息,抬高双下肢**:有助于减轻心脏负荷和水肿,是辅助措施,但不如控制摄入源头重要。 * **C. 监测血压**:属于观察措施,而非治疗性护理措施。虽然需要监测,但不能直接解决水钠钾潴留的问题。 * **D. 优质高蛋白饮食**:**错误**。在急性肾损伤少尿期,应限制蛋白质摄入,以减轻肾脏负担和减少含氮代谢产物的生成。通常给予高热量、低蛋白、高维生素饮食。只有在透析治疗后或恢复期才考虑增加蛋白摄入。 * **E. 限制水、钠、钾的摄入**:**正确**。这是少尿期**最重要**的护理措施。 * **限水**:遵循“量出为入”原则,防止水中毒和心力衰竭。 * **限钠**:防止水钠潴留加重水肿和高血压。 * **限钾**:严禁摄入含钾高的食物和药物,预防致命性的高钾血症。 **结论:** 针对急性肾损伤少尿/无尿期患者,预防水中毒、心力衰竭和高钾血症是护理的核心,因此最重要的措施是严格限制水、钠、钾的摄入。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

急性肾损伤护理,限水钠钾摄入

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