1、(36~38题共用题干)凌某,男,63岁。有肝硬化病史多年,近半年来出现肝区疼痛,进行性消瘦、乏力、食欲缺乏、腹胀,遂来医院就诊。入院后确诊原发性肝癌,拟行肝动脉化疗栓塞治疗。36.用于判断肝癌治疗效果最有价值的检查是

　腹部B超

　腹部CT

　磁共振成像

　X线肝血管造影

　甲胎蛋白

答案解析

正确答案：D

解析：

**解析：** 本题考查原发性肝癌治疗效果的评估方法，特别是针对肝动脉化疗栓塞术（TACE）后的疗效判断。 1. **分析题干关键信息**： * 患者确诊为**原发性肝癌**。 * 拟行**肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）**。 TACE 是一种介入治疗手段，通过导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞。 2. **逐项分析选项**： * **A. 腹部B超**：虽然简便、无创，常用于肝癌的筛查和随访，但其分辨率相对较低，且受肠道气体、操作者经验影响较大，难以精确评估栓塞后肿瘤内部的血流变化及坏死程度，因此不是判断 TACE 疗效“最有价值”的检查。 * **B. 腹部CT** / **C. 磁共振成像（MRI）**：增强 CT 或 MRI 是评估肝癌疗效的重要影像学手段，可以观察肿瘤大小变化及强化特征。但在 TACE 术后早期，由于碘油沉积等干扰，CT 对微小残留病灶或血流动力学改变的显示可能不如血管造影直观和准确。此外，题目强调的是“最有价值”，在介入治疗的语境下，血管造影具有独特地位。 * **D. X线肝血管造影**： * **金标准地位**：数字减影血管造影（DSA）是诊断肝癌和评估介入治疗效果的**金标准**。 * **针对性强**：TACE 本身就是基于血管造影技术进行的治疗。治疗后再次进行肝动脉造影，可以直接观察肿瘤供血动脉是否被完全栓塞、肿瘤染色是否消失、有无侧支循环形成或残存肿瘤病灶。 * **即时性与准确性**：它能最直观、准确地反映肿瘤的血供情况，从而判断栓塞是否彻底，对于决定是否需要再次治疗具有决定性意义。因此，在判断 TACE 治疗效果方面，其价值高于其他非侵入性影像学检查。 * **E. 甲胎蛋白（AFP）**：AFP 是肝癌特异性较高的肿瘤标志物，主要用于肝癌的诊断、疗效监测及复发预测。虽然 AFP 水平的下降提示治疗有效，但它反映的是全身性的生物学反应，不能直接定位和评估局部肿瘤的血供阻断情况及解剖学改变。若存在 AFP 阴性的肝癌或 AFP 下降滞后于影像学改变的情况，单靠 AFP 无法全面评估局部疗效。 3. **结论**：对于接受肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的患者，**X线肝血管造影（DSA）** 能最直接、准确地显示肿瘤血供的变化和栓塞程度，是判断局部治疗效果最有价值的检查方法。故正确答案为 **D**。