1、(28~29题共用题干)蔡某,男,43岁。因乏力、厌食、恶心2个月,皮肤瘙痒2周入院。身体评估:血压190/110mmHg,呼吸22次/min,贫血貌。实验室检查:红细胞1.6×10²L,血红蛋白69g/L;血肌酐1089μmol/L,尿素氮37.6mmo/L;粪便常规正常。B超提示双肾萎缩。28.该病人红细胞计数、血红蛋白浓度降低主要与下列因素有关的是

　营养不良

　促红细胞生成素减少

　骨髓造血异常

　慢性失血

　感染

答案解析

正确答案：B

解析：

**【解析】** 1. **病例分析**： * 患者蔡某，43岁男性。 * **症状与体征**：乏力、厌食、恶心（尿毒症毒素蓄积引起的消化系统症状），皮肤瘙痒（高磷血症或继发性甲状旁腺功能亢进引起），高血压（190/110mmHg），贫血貌。 * **实验室检查**: 红细胞 $1.6 \times 10^{12}/L$（显著降低），血红蛋白 $69g/L$（中重度贫血）；血肌酐 $1089\mu mol/L$，尿素氮 $37.6mmol/L$（均显著升高，提示肾功能严重受损）。 * **影像学检查**：B超提示双肾萎缩。 * **诊断推断**：结合患者长期的消化道症状、严重的高血压、显著的氮质血症（肌酐、尿素氮极高）以及双肾萎缩，可诊断为**慢性肾衰竭（尿毒症期）**。 2. **问题核心**： * 题目询问该病人红细胞计数、血红蛋白浓度降低（即肾性贫血）的主要原因。 3. **选项分析**： * **A. 营养不良**：慢性肾衰患者常因厌食、恶心导致摄入不足，且透析可能丢失营养，确实会导致造血原料（如铁、叶酸、维生素B12）缺乏，但这通常是次要因素或加重因素，并非最主要的原因。 * **B. 促红细胞生成素减少**：肾脏是产生促红细胞生成素（EPO）的主要器官（约90%由肾脏产生）。当肾实质严重受损时，EPO生成显著减少，导致骨髓红系祖细胞增殖、分化障碍，从而引起贫血。**这是肾性贫血最主要、最根本的原因**。 * **C. 骨髓造血异常**：尿毒症毒素可抑制骨髓造血，但这通常是在EPO缺乏基础上的叠加效应，且“骨髓造血异常”表述过于宽泛，不如B选项具体且符合病理生理机制的核心。 * **D. 慢性失血**：患者粪便常规正常，无消化道出血证据；虽尿毒症患者可能存在凝血功能障碍或透析失血，但题干未提供相关线索，且非主要机制。 * **E. 感染**：感染可加重贫血，但题干未提及发热、白细胞升高等感染征象，且感染不是肾性贫血的特异性主要原因。 4. **结论**：慢性肾衰竭患者出现贫血（肾性贫血）的主要机制是肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少。因此，正确答案为 **B**。

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