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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(25~27题共用题干)谢某,男,36岁。慢性肾小球肾炎病史4年。近2周自觉乏力加重,食欲明显减退,呼气有尿味,1天前排出柏油样糊状便1次。诊断为慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭(尿毒症期)。27.该病人最可能出现的酸碱平衡失调类型是

A
 呼吸性酸中毒
B
 呼吸性碱中毒
C
 代谢性酸中毒
D
 代谢性碱中毒
E
 混合性酸中毒

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 慢性肾衰竭(尿毒症期)患者由于肾脏功能严重受损,肾小球滤过率显著下降,导致体内代谢产生的酸性物质(如硫酸、磷酸、有机酸等)无法有效排出,在体内蓄积。同时,肾小管分泌氢离子($H^+$)和重吸收碳酸氢根($HCO_3^-$)的能力减弱,导致体内碱储备减少。这种因非挥发性酸积聚或碱丢失引起的酸碱平衡紊乱,属于**代谢性酸中毒**。 此外,题干中提到的“呼气有尿味”是尿毒症的典型表现之一,也侧面印证了体内代谢废物(包括酸性代谢产物)的潴留。虽然患者可能有消化道出血(柏油样便),但在慢性肾衰竭尿毒症期的背景下,最主要且最典型的酸碱失衡类型依然是代谢性酸中毒。 * **A. 呼吸性酸中毒**:主要见于肺通气功能障碍(如慢阻肺),导致 $CO_2$ 潴留,与本病主要病理生理改变不符。 * **B. 呼吸性碱中毒**:主要见于过度通气,不是肾衰竭的主要并发症。 * **D. 代谢性碱中毒**:常见于剧烈呕吐、大量使用利尿剂等导致胃酸或 $Cl^-$ 丢失的情况,虽肾衰患者若合并严重呕吐可能出现,但不是最典型的基础改变。 * **E. 混合性酸中毒**:指代谢性和呼吸性酸中毒同时存在,通常见于心肺复苏后或严重缺氧伴肾衰等情况,本题未提示明显的呼吸系统原发病变导致的 $CO_2$ 潴留。 因此,该病人最可能出现的酸碱平衡失调类型是**代谢性酸中毒**。 **正确答案:C**

相关知识点:

慢性肾衰酸碱,代谢性酸中毒常见

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