1、(15~17题共用题干)张某,女,34岁。因进食增多、多汗、闭经、体重减轻3个月入院。身体评估:体温37.2℃,皮肤潮湿,眼球轻度突出伴闭合障碍,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,质软、无结节,双侧膝腱反射亢进。实验室检查:FT₃、FT₄高于正常,TSH低于正常。16.该病人的治疗措施首

　放射性碘治疗

　抗甲状腺药治疗

　口服甲状腺片

　糖皮质激素治疗

　手术治疗

答案解析

正确答案：B

解析：

**【解析】** 1. **诊断分析**： * 患者为青年女性（34岁）。 * **临床表现**：高代谢综合征（进食增多、多汗、体重减轻）、甲状腺毒症表现（皮肤潮湿、眼球突出、甲状腺弥漫性肿大、膝腱反射亢进）。 * **实验室检查FT₃、FT₄升高，TSH降低**，符合原发性甲状腺功能亢进症的诊断。结合甲状腺弥漫性肿大和突眼，最可能的诊断为**Graves病**。 2. **治疗措施选择分析**： * **A. 放射性碘治疗**：主要适用于中度甲亢、年龄25岁以上、抗甲状腺药物过敏或无效、不宜手术者等。虽然该患者年龄符合，但通常不作为年轻初发患者的*首选*一线治疗，且存在导致永久性甲减的风险，对于有生育需求的年轻女性需慎重。 * **B. 抗甲状腺药治疗（ATD）**：是Graves病的**首选治疗方法**，尤其适用于： * 病情轻、中度患者； * 甲状腺轻、中度肿大； * 年龄<20岁或>50岁（注：虽指南有更新，但年轻初发者仍常首选药物）； * 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； * 术前准备或放射性碘治疗前后的辅助治疗。 * 本题患者34岁，初发，甲状腺Ⅱ度肿大，无并发症提及，符合抗甲状腺药物治疗的适应证，且该方法非侵入性，保留甲状腺功能可能性大，故为首选。 * **C. 口服甲状腺片**：用于甲状腺功能减退症的治疗，或在抗甲状腺药物治疗后期出现甲减时联合使用，禁用于甲亢未控制期。 * **D. 糖皮质激素治疗**：主要用于 Graves 眼病（特别是中重度活动性眼病）或甲状腺危象的辅助治疗，不是甲亢本身的首选常规治疗。 * **E. 手术治疗**：适用于甲状腺显著肿大压迫邻近器官、怀疑恶变、胸骨后甲状腺肿、药物治疗无效或复发、不愿长期服药者等。该患者无手术指征，且手术有风险，不作为首选。 3. **结论**：综上所述，对于该青年女性初发Graves病患者，**抗甲状腺药治疗**是最合适的首选治疗方案。 **正确答案：B**

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