1、(10~11题共用题干)张某,女,26岁。因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱3个月就诊。实验室检查:T³、T₄明显升高,基础代谢率增加35%。10.对该病人疾病诊断最有意义的临床表现是

　皮肤潮湿

　双侧膝腱反射亢进

　心率100次/min

　双侧甲状腺闻及血管杂音

　甲状腺Ⅱ度肿大

答案解析

正确答案：D

解析：

**【解析】** 1. **病例分析**： * 患者为青年女性，出现怕热、心慌、消瘦、月经紊乱等高代谢症候群及神经兴奋性增高症状。 * 实验室检查显示 $T_3$、$T_4$ 明显升高，基础代谢率增加 35%（正常值为 ±10%，+20%~+30% 为轻度甲亢，+30%~+60% 为中度甲亢），确诊为**甲状腺功能亢进症（甲亢）**。 2. **选项辨析**： * **A. 皮肤潮湿**：这是高代谢导致出汗增多引起的非特异性表现，其他发热或自主神经功能紊乱疾病也可出现，对病因诊断意义不大。 * **B. 双侧膝腱反射亢进**：反映神经系统兴奋性增高，虽常见于甲亢，但也可见于其他神经系统疾病或焦虑状态，特异性较低。 * **C. 心率 100 次/min**：心动过速是甲亢的常见体征，但感染、贫血、心脏病、情绪激动等多种情况均可引起心率增快，缺乏特异性。 * **E. 甲状腺 Ⅱ 度肿大**：甲状腺肿大可见于单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等多种甲状腺疾病，仅凭肿大无法确定是否为 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿，甲亢最常见病因）。 * **D. 双侧甲状腺闻及血管杂音**： * Graves 病（甲亢主要类型）的病理生理特点是甲状腺血流丰富、血管扩张、血流速度加快。 * 在甲状腺上下极可闻及连续性或收缩期吹风样**血管杂音**，并可触及震颤。 * 这一体征反映了甲状腺功能的活跃状态和特殊的血流动力学改变，是**Graves 病区别于其他原因引起的甲状腺毒症或单纯性甲状腺肿的特征性体征**，因此对诊断最有意义。 3. **结论**：在确诊甲亢的前提下，寻找病因时，甲状腺血管杂音是提示 Graves 病的重要依据，具有较高的特异性和诊断价值。故本题选 **D**。

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