1、(15~17题共用题干)张某,女,34岁。因进食增多、多汗、闭经、体重减轻3个月入院。身体评估:体温37.2℃,皮肤潮湿,眼球轻度突出伴闭合障碍,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,质软、无结节,双侧膝腱反射亢进。实验室检查:FT₃、FT₄高于正常,TSH低于正常。15.该病人最可能的疾病诊断是

　肾上腺皮质功能减退症

　甲状腺功能减退症

　垂体功能减退症

　皮质醇增多症

　甲状腺功能亢进症

答案解析

正确答案：E

解析：

**解析：** 1. **分析临床表现（症状与体征）：** * **高代谢综合征表现**：患者出现“进食增多”（多食）、“多汗”、“体重减轻”，这是典型的甲状腺激素分泌过多导致机体代谢率增高、消耗增加的表现。 * **神经系统兴奋性增高**：“双侧膝腱反射亢进”提示神经肌肉兴奋性增强，符合甲亢特征。 * **甲状腺肿大及眼征**：“甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软、无结节”是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的典型体征；“眼球轻度突出伴闭合障碍”为浸润性突眼或单纯性突眼的表现，也是Graves病的特征性体征之一。 * **生殖系统影响**：“闭经”可能与高代谢状态导致的内分泌紊乱有关。 2. **分析实验室检查结果：** * **FT₃、FT₄高于正常 free T3 and free T4 elevated**：直接证实血液中甲状腺激素水平升高。 * **TSH低于正常 TSH suppressed**：由于甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），导致TSH降低。 * **综合判断**：FT₃、FT₄升高伴TSH降低，是原发性甲状腺功能亢进症的典型实验室诊断依据。 3. **排除其他选项：** * **A. 肾上腺皮质功能减退症**：通常表现为乏力、消瘦、皮肤色素沉着、低血压等，实验室检查可见皮质醇降低，与本例高代谢、甲状腺激素升高不符。 * **B. 甲状腺功能减退症**：表现为怕冷、少汗、体重增加、反应迟钝、腱反射减弱等，实验室检查为FT₃、FT₄降低，TSH升高（原发性），与本例相反。 * **C. 垂体功能减退症**：通常表现为多种靶腺功能减退（如甲状腺、肾上腺、性腺），FT₃、FT₄和TSH通常均降低或正常低限，不会出现FT₃、FT₄升高。 * **D. 皮质醇增多症**：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质等，虽然可能有高血压、血糖升高等，但不会出现甲状腺激素升高和典型的眼征、弥漫性甲状腺肿。 **结论：** 结合患者的高代谢症状、甲状腺弥漫性肿大、眼征以及FT₃、FT₄升高、TSH降低的实验室检查结果，最可能的诊断是**甲状腺功能亢进症**（特别是Graves病）。故正确答案为 **E**。

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