1、(12~14题共用题干)陆某,女,45岁。2个月前出现心慌、易饥多食,劳累后心慌、气短更加明显,夜间有时憋醒。身体评估:消瘦、皮肤潮湿、眼球突出,甲状腺Ⅱ度肿大、可触及震颤并闻及血管杂音,心率150次/min,心界向左扩大,超声心动图示存在心力衰竭。14.对该病人的处理措施中,错误的是

　使用抗甲状腺药物治疗

　给予利尿药减轻心力衰竭症状

　使用β受体拮抗药

　给予复方碘口服溶液

　可予13I治疗

答案解析

正确答案：D

解析：

**【病例分析】** 1. **诊断判断**： * 患者为中年女性，出现心慌、易饥多食、消瘦、皮肤潮湿、眼球突出等症状，查体见甲状腺Ⅱ度肿大、可触及震颤并闻及血管杂音，心率快（150次/min）。这些均为**甲状腺功能亢进症（甲亢）**的典型表现，且伴有高代谢综合征和甲状腺毒症体征。 * 患者劳累后心慌、气短加重，夜间憋醒，心界向左扩大，超声心动图示心力衰竭。结合甲亢病史，诊断为**甲亢性心脏病伴心力衰竭**。 2. **选项解析**： * **A. 使用抗甲状腺药物治疗（正确）**：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）是治疗甲亢的基础措施通过抑制甲状腺激素合成来控制病情，从而减轻心脏负担，是必要的处理措施。 * **B. 给予利尿药减轻心力衰竭症状（正确）**：患者存在心力衰竭表现（夜间憋醒、心界扩大），使用利尿剂可以减轻心脏前负荷，缓解肺淤血和水肿症状，是对症治疗的一部分。 * **C. 使用β受体拮抗药（正确）**： β受体阻滞剂（如普萘洛尔）不仅能减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心衰症状，还能抑制外周组织T4向T3转化，迅速控制甲亢引起的心动过速和交感神经兴奋症状，是甲亢合并心动过速或心衰时的常用药物（需注意在心衰严重失代偿期慎用，但总体原则上是适用的，且本题中D选项错误更明显）。 * **D. 给予复方碘口服溶液（错误）**：复方碘溶液（卢戈氏液）的主要作用是抑制甲状腺激素的释放，并减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变硬。它主要用于**甲状腺术前准备**和**甲状腺危象**的抢救。 * 对于普通甲亢或甲亢性心脏病患者，长期使用碘剂会导致“脱逸现象”，即甲状腺对碘的抑制作用产生适应，反而可能加重甲亢或导致病情波动。 * 此外，碘剂不能作为甲亢的长期常规治疗手段。因此，在该患者的常规处理中，给予复方碘口服溶液是不恰当的。 * **E. 可予$^{131}$I治疗（正确/视情况而定，但非绝对错误）**： $^{131}$I治疗是成人甲亢的有效治疗方法之一。虽然患者目前有心力衰竭，通常需先通过药物控制甲亢和心衰，待病情稳定后可考虑$^{131}$I治疗以根治甲亢。相比于D选项的明确禁忌/不适用，E选项属于后续可能的治疗方案，并非绝对错误的即时处理原则（注：在急性心衰未控制时确实不立即做，但作为整体处理策略的一部分，其地位优于错误使用的碘剂）。但在单选题中，D选项的错误性质最为明确和严重。 **【结论】** 复方碘口服溶液仅用于术前准备和甲状腺危象，不用于甲亢及其并发症的常规治疗。故本题选 **D**。

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