1、(3~5题共用题干)李某,男,40岁。诊断为扩张型心肌病、心功能IV级。长期接受地高辛、氢氯噻嗪等药物治疗,现出现食欲减退、乏力、腹胀、心慌等症状,腹部听诊肠鸣音减弱,心电图见明显U波。5.正确的处理措施是

　加大地高辛用量

　静脉注射呋塞米

　补钾

　停用地高辛

　肌内注射山莨菪碱

答案解析

正确答案：C

解析：

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为扩张型心肌病、心功能IV级，长期服用**地高辛**（强心苷类）和**氢氯噻嗪**（排钾利尿剂）。 * 现出现食欲减退、乏力、腹胀、心慌等症状。 * 体格检查：腹部听诊肠鸣音减弱（提示低钾导致的胃肠蠕动减慢）。 * 辅助检查心电图：**明显U波**。 2. **关键指征解读**： * **心电图出现明显U波是低钾血症的典型特征**。 * 患者长期服用氢氯噻嗪，该药为排钾利尿剂，极易导致低钾血症。 * 低钾血症的临床表现包括：肌无力（乏力）、消化道症状（食欲减退、腹胀、肠鸣音减弱）、心脏症状（心慌、心律失常）以及心电图改变（ST段压低、T波低平或倒置、出现U波）。 * 此外，低钾血症会加重地高辛的毒性作用（因为低钾时心肌细胞对地高辛敏感性增加），容易诱发洋地黄中毒。 3. **选项分析**： * **A. 加大地高辛用量**：错误。患者已有低钾表现，且低钾易诱发洋地黄中毒，此时加量会加重病情甚至危及生命。 * **B. 静脉注射呋塞米**：错误。呋塞米也是强效排钾利尿剂，会进一步加重低钾血症，属于禁忌。 * **C. 补钾**：**正确**。患者表现为典型的低钾血症（特别是心电图U波），首要处理措施是纠正电解质紊乱，补充钾离子。纠正低钾也有助于预防或减轻潜在的洋地黄毒性。 * **D. 停用地高辛**：虽然低钾时需警惕洋地黄中毒，但本题最核心、最直接的病理生理改变是**低钾血症**。单纯停用地高辛不能解决低钾引起的乏力、腹胀及心电图异常。通常在补钾的同时，需监测地高辛浓度及心律，若确认洋地黄中毒则需停药，但针对“U波”这一特异性低钾体征，补钾是针对病因的直接治疗。且在临床处理中，纠正诱因（低钾）是第一位的。 * **E. 肌内注射山莨菪碱**：错误。山莨菪碱用于解除平滑肌痉挛，改善微循环，对低钾血症无效，且可能加重腹胀（抗胆碱能作用抑制胃肠蠕动）。 **结论**：患者因长期使用排钾利尿剂导致低钾血症，心电图U波是确诊依据。因此，正确的处理措施是**补钾**。故正确答案为 **C**。