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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

9.童某,女,54岁。因心力衰竭入院,经优化药物治疗后心率依然在90次/min左右。首选考虑加用的药物是

A
 硝酸甘油
B
 硝苯地平
C
 伊伐布雷定
D
 左西孟旦
E
 达格列净

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查心力衰竭药物治疗中针对心率控制的选择,特别是伊伐布雷定的适应证。 1. **病情分析**: * 患者诊断为心力衰竭。 * 关键信息:“经优化药物治疗后”,意味着患者已经接受了指南推荐的标准基础治疗(通常包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、MRA等)。 * 现状:“心率依然在90次/min左右”。对于心衰患者,静息心率控制在55-60次/min通常能带来更好的预后获益。在已使用最大耐受剂量或最佳剂量的β受体阻滞剂后,若窦性心律且心率仍≥70次/min,应考虑加用其他降心率药物。 2. **选项分析**: * **A. 硝酸甘油**:主要作用是扩张静脉和冠状动脉,减轻心脏前负荷,缓解心绞痛。它没有直接减慢心率的作用,甚至可能因反射性交感兴奋导致心率轻微加快,故不作为首选降心率药物。 * **B. 硝苯地平**:属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)。短效或非选择性CCB具有负性肌力作用,且可能反射性引起心率加快,加重心衰症状,因此在射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)中通常禁用或慎用,绝非首选。 * **C. 伊伐布雷定**:是一种特异性If电流抑制剂,通过抑制窦房结的起搏电流来单纯减慢心率,而不影响心肌收缩力和传导系统。**SHIFT研究**证实,对于窦性心律、左室射血分数降低、在接受标准治疗(包括β受体阻滞剂)后心率仍≥70次/min的症状性慢性心力衰竭患者,加用伊伐布雷定可显著降低心血管死亡和心衰住院风险。本题患者心率90次/min,符合加用伊伐布雷定的指征。 * **D. 左西孟旦**:是一种钙增敏剂,具有正性肌力和血管扩张作用,主要用于急性失代偿性心力衰竭的短期静脉治疗,不用于慢性心衰的长期口服维持治疗以控制心率。 * **E. 达格列净**:是SGLT2抑制剂,虽已被指南推荐为心衰基础治疗“新四联”之一,能改善心衰预后,但其主要机制并非直接减慢心率。虽然它对心衰有益,但针对“心率依然快”这一特定问题,伊伐布雷定是更直接针对心率控制的药物选择。且在传统考题逻辑中,针对“优化治疗后心率仍快”的特异性考点通常指向伊伐布雷定。 3. **结论**: 患者在接受优化药物治疗后心率仍偏快(90次/min),为了进一步降低心率、改善预后,首选加用的药物是伊伐布雷定。 **正确答案:C**

相关知识点:

心率快加伊伐布雷定

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