1、(11~14题共用题干)周某,男,38岁。7个月前无明显诱因出现全身皮肤色素进行性加深,以颜面部、双手等暴露处皮肤明显。3个月前出现食欲减退、乏力及体重下降。实验室检查提示,低钠低氯血症。13.此时护士应首先实施的抢救措施是

**【解析】** 1. **病例分析与诊断**： * 患者表现为全身皮肤色素进行性加深（特别是暴露部位），伴有食欲减退、乏力、体重下降，以及实验室检查提示的低钠低氯血症。这些是**原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）**的典型临床表现。 * 题目问的是“抢救措施”，暗示患者可能并发了**肾上腺危象**。肾上腺危象是该病的严重并发症常由感染、创伤、手术、中断激素治疗等诱发，表现为高热、恶心呕吐、严重脱水、低血压、休克、意识障碍甚至昏迷。 2. **急救原则分析**： * 肾上腺危象属于内科急症，主要病理生理改变包括严重的糖皮质激素缺乏和盐皮质激素缺乏，导致极度缺水、低钠、高钾、低血糖和低血压休克。 * 抢救的核心原则是：**迅速补充血容量、纠正电解质紊乱、补充糖皮质激素抗休克**。 3. **选项辨析**： * **A. 遵医嘱补充糖皮质激素**：这是治疗肾上腺危象的关键特异性措施（通常首选氢化可的松静脉滴注）。但是，在临床急救操作顺序中，给药需要通过静脉通路进行。如果患者处于休克状态，血管塌陷，建立静脉通路困难且耗时。因此，虽然补充激素至关重要，但在执行层面，必须先有通路才能给药。此外，单纯补激素而不快速补液扩容，无法迅速纠正休克状态。 * **B. 监测病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化**：这是必要的观察措施，但不是“抢救”行动本身，不能直接改善患者的危急状态。 * **C. 遵医嘱进行抗感染治疗**：感染可能是诱因，需要处理，但不是首要的救命措施。首要任务是纠正休克和激素缺乏。 * **D. 建立2条静脉通路并保持液体通畅**：这是急救护理的**首要步骤**。 * 理由一：肾上腺危象患者存在严重脱水和休克，必须迅速大量补液（通常先输注葡萄糖盐水）以恢复血容量，纠正低血压和电解质紊乱。 * 理由二：后续的糖皮质激素、抗生素等药物均需通过静脉途径快速给予。 * 理由三：在休克状态下，外周静脉充盈差，穿刺难度大，建立两条通路可以确保一条用于快速扩容，另一条用于给药或备用，保证抢救通道畅通无阻。因此，从护理操作的优先顺序来看，建立静脉通路是实施后续所有药物治疗和液体复苏的前提和基础。 * **E. 物理降温**：仅针对高热症状，非核心抢救措施，且若患者循环衰竭，物理降温效果有限甚至有害。 4. **结论**： 在急救场景中，“保持呼吸道通畅”和“建立静脉通路”通常是优先于具体药物执行的基础生命支持措施。对于肾上腺危象，快速补液扩容和给药同等重要，而这一切都依赖于有效的静脉通路。因此，护士应首先建立静脉通路，以便立即开始液体复苏和激素替代治疗。 故正确答案为 **D**。