1、(6~10题共用题干)郑某,男,40岁。因怕热、多食、消瘦半年入院。身体评估:甲状腺呈弥漫性、对称性Ⅲ度肿大,双手微抖,眼球稍突。拟诊甲状腺功能亢进症。10.病人出院后,继续甲巯咪唑治疗,2个月后复查发现,白细胞2.6×10°/L,中性粒细胞1.4×10/L。此时应首先考虑

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），正在服用抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗。 * 复查结果显示：白细胞计数 $2.6 \times 10^9/L$（正常参考值通常为 $4.0 \sim 10.0 \times 10^9/L$），中性粒细胞计数 $1.4 \times 10^9/L$（正常参考值通常 $> 1.5 \sim 2.0 \times 10^9/L$，不同实验室标准略有差异，但此处明显偏低）。 * 这表明患者出现了**白细胞减少**和**中性粒细胞减少**。 2. **药物不良反应识别**： * 甲巯咪唑等硫脲类抗甲状腺药物最严重且常见的不良反应是**粒细胞缺乏症**（或粒细胞减少）。 * 一般认为，当外周血白细胞 $< 3.0 \times 10^9/L$ 或中性粒细胞 $< 1.5 \times 10^9/L$ 时，应视为药物引起的骨髓抑制表现。 3. **处理原则**： * 根据临床诊疗规范，当抗甲状腺药物治疗期间出现白细胞 $< 3.0 \times 10^9/L$ 或中性粒细胞 $< 1.5 \times 10^9/L$ 时，存在发生严重感染甚至粒细胞缺乏症的风险。 * 此时**首要措施是立即停用抗甲状腺药物**，以防止病情进一步恶化导致致命的粒细胞缺乏症。 * 停药后需密切观察血常规变化，并加用促进白细胞生成的药物（如利可君、鲨肝醇等）或采取其他保护措施。待白细胞恢复正常后，再考虑更换治疗方案（如放射性碘治疗或手术治疗），或者在严密监测下尝试换用另一种抗甲状腺药物（但鉴于已经出现明显抑制，通常建议调整整体方案）。 4. **选项排除**： * **B. 甲亢加重**：甲亢本身不会直接导致白细胞显著降低至危险水平，且患者症状未提示甲亢危象或加重，而是药物副作用表现。 * **C. 正常治疗反应，无须处理**：白细胞降至 $2.6 \times 10^9/L$ 属于异常且危险的指标，绝非正常反应，必须处理。 * **D. 甲巯咪唑药量不足**：药量不足会导致甲亢症状控制不佳，与白细胞降低无直接因果关系。 * **E. 甲巯咪唑减量服用**：对于白细胞 $< 3.0 \times 10^9/L$ 的情况，仅减量不足以消除风险，必须停药以避免发展为粒细胞缺乏症。 **结论：** 面对抗甲状腺药物引起的显著白细胞和中性粒细胞减少，首先应考虑停药并调整治疗方案，以确保患者安全。因此，正确答案为 **A**。