1、(15~18题共用题干)杨某,男,16岁。近2年来经常头痛,伴有恶心、呕吐,血压200/150mmHg。近1周突然出现视物不清,腹部CT检查发现左肾上腺区有一肿块,并向内侧生长,与大血管相粘连。18.抢救该病人最关键的护理措施是

**【解析】** 1. **病例分析**： * 患者为16岁青年男性，有2年头痛、恶心、呕吐史，且血压高达200/150mmHg，属于重度高血压。 * 腹部CT显示左肾上腺区肿块，结合临床表现（年轻、顽固性高血压、肾上腺占位），高度怀疑为**嗜铬细胞瘤**。 * 近1周出现视物不清，提示发生了**高血压脑病**或眼底病变，属于高血压急症，病情危重，随时可能发生脑血管意外、心力衰竭等严重并发症。 2. **选项分析**： * **A. 卧床休息，吸氧**：这是基础护理措施，有助于减少耗氧量，但对于控制危急的高血压状态并非最关键的抢救措施。 * **B. 快速建立静脉通道，给予快速降压药**：患者处于高血压急症状态，首要任务是迅速、可控地降低血压，以减轻靶器官（脑、心、肾、眼）的损害。静脉给药起效快、剂量易调节，是抢救高血压急症最关键、最有效的措施。因此，建立静脉通道并遵医嘱使用快速降压药是抢救成功的关键。 * **C. 持续心电、血压监测**：这是重要的观察手段，用于评估病情变化和治疗效果，但监测本身不能直接缓解危急病情，必须配合治疗措施。 * **D. 给予病人心理上的安慰与支持**：心理护理虽重要，但在生命体征极不稳定的抢救阶段，不是最关键的措施。 * **E. 舌下含服硝苯地平**：目前临床指南已不推荐常规使用短效硝苯地平舌下含服用于高血压急症，因为其降压速度过快且不可控，可能导致血压剧烈波动，引发脑灌注不足或心肌缺血等严重后果。对于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象，更需精准控制血压。 3. **结论**： 面对高血压急症伴靶器官损害（视物不清），抢救的核心在于**迅速而平稳地控制血压**。因此，快速建立静脉通道以便给予静脉降压药物是最关键的护理措施。 **正确答案：B**