1、(11~14题共用题干)周某,男,38岁。7个月前无明显诱因出现全身皮肤色素进行性加深,以颜面部、双手等暴露处皮肤明显。3个月前出现食欲减退、乏力及体重下降。实验室检查提示,低钠低氯血症。11.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）的临床表现及诊断。 1. **病例分析**： * **皮肤色素沉着**：患者出现全身皮肤色素进行性加深，且以颜面部、双手等暴露部位明显。这是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（即艾迪生病）的特征性体征。其机制是由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要是皮质醇）不足，对垂体的负反馈抑制减弱，导致促肾上腺皮质激素（ACTH）及其前体物质（如黑素细胞刺激素 MSH）分泌增加，从而引起皮肤黏膜色素沉着。 * **全身症状**食欲减退、乏力、体重下降均为肾上腺皮质功能减退导致的代谢紊乱和消化系统症状。 * **电解质紊乱**：实验室检查提示低钠、低氯血症。这是因为醛固酮分泌不足，导致肾脏排钠保钾功能下降所致（常伴有高钾血症，虽题干未提及高钾，但低钠低氯已具提示意义）。 2. **选项排除**： * **A. 库欣综合征**：即皮质醇增多症典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹等，通常无皮肤色素沉着（除非是异位ACTH综合征，但一般伴随严重的高皮质醇症状，且本题更符合原发性减退特征），且常伴有高血压、低钾血症，与本题低钠表现不符。 * **B. 甲状腺功能亢进症**：主要表现为高代谢综合征（怕热、多汗、心悸、消瘦、易怒等），甲状腺肿大，眼球突出等，无皮肤色素沉着及低钠血症。 * **D. 甲状腺功能减退症**：主要表现为低代谢综合征（怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、粘液性水肿等），面色苍白或蜡黄，而非色素沉着。 * **E. 垂体功能减退症**：即继发性肾上腺皮质功能减退。由于垂体分泌ACTH减少，导致肾上腺皮质萎缩。虽然也会出现乏力、食欲减退等症状，但由于ACTH水平降低，**不会出现皮肤色素沉着**，反而可能表现为面色苍白。此外，继发性者醛固酮分泌通常受影响较小（主要受肾素-血管紧张素系统调节），故极少出现严重的低钠高钾血症。 3. **结论**： 综合患者“皮肤色素沉着 + 乏力消瘦 + 低钠低氯”的典型三联征，最可能的诊断是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，即**艾迪生病**。 故正确答案为 **C**。