1、(15~18题共用题干)杨某,男,16岁。近2年来经常头痛,伴有恶心、呕吐,血压200/150mmHg。近1周突然出现视物不清,腹部CT检查发现左肾上腺区有一肿块,并向内侧生长,与大血管相粘连。15.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **患者特征**：青年男性（16岁）。 * **主要症状**：长期头痛、恶心、呕吐（高血压引起的颅内压增高或脑血管痉挛症状），近期出现视物不清（高血压眼底病变或脑部受累表现）。 * **关键体征**：血压极高，达 200/150 mmHg，属于重度高血压。对于16岁的青少年而言，如此高的血压首先应怀疑**继发性高血压**。 * **影像学检查**腹部CT显示“左肾上腺区有一肿块，并向内侧生长，与大血管相粘连”。这是定位诊断的关键依据。 2. **选项辨析**： * **A. 高血压脑病**：这是高血压的一种严重并发症，表现为头痛、呕吐、意识障碍等，但它是一个临床综合征，不是原发病因诊断。本题问的是导致高血压的根本疾病诊断，且CT发现了明确的肾上腺占位，故不选A作为最终病因诊断。 * **B. 原发性高血压**：多见于中老年人，有家族史，起病缓慢。青少年出现极重度高血压且有肾上腺占位，基本排除原发性高血压。 * **C. 继发性肾上腺皮质功能减退**：通常表现为低血压、消瘦、皮肤色素沉着等，与本例的高血压表现相反。 * **D. 嗜铬细胞瘤**： * **好发部位**：绝大多数位于肾上腺髓质。 * **典型表现**：阵发性或持续性高血压，伴有头痛、心悸、多汗“三联征”。本例患者虽未提及心悸多汗，但年轻患者出现极重度高血压，必须高度怀疑嗜铬细胞瘤。 * **影像符合**：CT发现肾上腺区肿块，且嗜铬细胞瘤血供丰富，易与周围大血管粘连，符合描述。 * **结论**：结合年龄、极高血压、肾上腺占位，最可能的诊断是嗜铬细胞瘤。 * **E. 库欣综合征**：即皮质醇增多症，也可引起高血压，但通常伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹等典型体征。题干未提及这些特征，且库欣综合征的血压升高程度通常不如嗜铬细胞瘤剧烈（除非并发其他问题），因此可能性低于D。 3. **总结**： 青少年出现严重高血压，结合肾上腺区占位性病变，首先考虑起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤。该肿瘤分泌大量儿茶酚胺，导致血管强烈收缩，引起剧烈高血压及靶器官损害（如头痛、视力模糊）。 **正确答案：D**