1、(15~18题共用题干)杨某,男,16岁。近2年来经常头痛,伴有恶心、呕吐,血压200/150mmHg。近1周突然出现视物不清,腹部CT检查发现左肾上腺区有一肿块,并向内侧生长,与大血管相粘连。16.该病人目前最主要的护理诊断/问题是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为16岁青年男性，有2年头痛、恶心、呕吐史。 * **关键体征**：血压高达 **200/150mmHg**（属于高血压危象或急症范围）。 * **近期变化**：近1周出现**视物不清**。这提示长期或急剧升高的血压已经导致了靶器官损害，特别是眼底视网膜血管病变（如视网膜出血、渗出或视乳头水肿），影响了视力。 * **病因推断**腹部CT显示左肾上腺区肿块，结合年轻患者严重高血压，高度怀疑为**嗜铬细胞瘤**。 2. **选项辨析**： * **A. 疼痛**：虽然患者有头痛，但头痛是高血压的症状之一。在护理诊断的优先级中，威胁生命或导致严重器官功能受损的问题优先于单纯的症状缓解。 * **B. 组织灌注无效**：这是最核心的问题。 * 极高的血压（200/150mmHg）会导致全身小动脉痉挛，进而影响心、脑、肾、眼等重要器官的血液灌注。 * “视物不清”直接反映了**脑部/眼部组织灌注异常**导致的视网膜病变。 * 若不立即控制血压改善灌注，可能导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重后果。因此，这是目前最主要、最危及健康的护理问题。 * **C. 有受伤的危险**：虽然视物不清和头晕可能增加跌倒风险，但这属于次要的安全问题，相较于器官灌注不足导致的潜在致命风险，优先级较低。 * **D. 有电解质失衡的危险**：嗜铬细胞瘤主要分泌儿茶酚胺，引起血管收缩和心率加快，通常不直接导致严重的电解质紊乱（那是原发性醛固酮增多症的特点）。即使存在风险，也不是当前“视物不清”和极高血压下的首要问题。 * **E. 焦虑**：患者可能因病情产生焦虑，但这是心理社会层面的问题，在生理危机（高血压危象）面前，优先级最低。 3. **结论**： 患者处于高血压危象状态，且已出现眼底病变（视物不清），表明重要器官的组织灌注受到严重影响。根据马斯洛需求层次论及护理优先原则，生理完整性尤其是涉及生命安全的器官灌注问题应排在首位。 故正确答案为 **B. 组织灌注无效**。