1、(11~14题共用题干)周某,男,38岁。7个月前无明显诱因出现全身皮肤色素进行性加深,以颜面部、双手等暴露处皮肤明显。3个月前出现食欲减退、乏力及体重下降。实验室检查提示,低钠低氯血症。12.今晨病人突然出现高热、恶心、呕吐,血压80/48mmHg,可能是出现了

**解析：** 1. **基础疾病诊断分析**： * 患者为中年男性，主要症状包括全身皮肤色素进行性加深（特别是暴露部位如颜面、双手），伴有食欲减退、乏力、体重下降。 * 实验室检查显示低钠、低氯血症。 * **综合判断**：皮肤黏膜色素沉着是**原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）**的特征性表现，这是由于肾上腺皮质破坏导致皮质醇分泌不足，反馈性引起垂体ACTH分泌增加，而ACTH中含有促黑素细胞活性的肽段所致。同时，醛固酮分泌不足导致保钠排钾功能障碍，出现低钠、低氯血症。因此该患者的基础疾病诊断为 Addison 病。 2. **急症情况分析**： * 患者在原有慢性病基础上，今晨突然出现高热、恶心、呕吐。 * 关键体征：**血压80/48mmHg**，提示出现休克状态。 * **诱因与表现对应**肾上腺皮质功能减退症患者在遭遇感染、创伤、手术、严寒或突然中断激素治疗等应激情况时由于体内糖皮质激素严重缺乏，可诱发**肾上腺危象**。其典型临床表现包括：高热（有时也可体温过低）、严重胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）、极度乏力、脱水、低血压甚至休克、意识障碍等。 3. **选项排除**： * **A. 黏液性水肿昏迷**：见于严重甲状腺功能减退症，表现为低体温、心动过缓、呼吸抑制、昏迷，通常无皮肤色素沉着及低钠低氯作为主要首发特征（虽可有低钠，但无色素沉着），且本例为高热而非低体温。 * **B. 肝性脑病**：多有肝硬化或重症肝炎病史，表现为意识障碍、扑翼样震颤等，无特异性皮肤色素沉着及典型的低钠低氯伴休克表现。 * **C. 垂体危象**：见于腺垂体功能减退症（如席汉综合征）。虽然也可出现低血糖、低血压、昏迷，但垂体性肾上腺皮质功能减退者因ACTH分泌减少，**不会出现皮肤色素沉着**（反而可能肤色变浅），这与题干中“皮肤色素进行性加深”不符。 * **D. 甲状腺危象**：见于甲状腺功能亢进症，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁不安等，患者通常有甲亢病史（如突眼、甲状腺肿大等），无皮肤色素沉着及低钠低氯血症的典型组合。 * **E. 肾上腺危象**：符合Addison病患者在应激状态下出现的急性肾上腺皮质功能衰竭表现，包括休克、高热、胃肠道症状及电解质紊乱。 **结论：** 患者基于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的基础，突发高热、休克及胃肠道症状，符合**肾上腺危象**的诊断。 故正确答案为 **E**。