1、(15~18题共用题干)杨某,男,16岁。近2年来经常头痛,伴有恶心、呕吐,血压200/150mmHg。近1周突然出现视物不清,腹部CT检查发现左肾上腺区有一肿块,并向内侧生长,与大血管相粘连。17.上午病人突然出现剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓,伴有恶心、呕吐、视物模糊,应首先考虑发生了

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为16岁男性，有2年头痛、恶心、呕吐病史，且血压极高（200/150mmHg）。 * 腹部CT显示左肾上腺区肿块，并向内侧生长与大血管粘连。结合年轻患者、严重高血压和肾上腺占位，高度怀疑为**嗜铬细胞瘤**。嗜铬细胞瘤是一种分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）的肿瘤，会导致阵发性或持续性高血压。 2. **症状分析**： * 题干描述患者上午突然出现“剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓，伴有恶心、呕吐、视物模糊”。 * 这些是典型的**交感神经兴奋**症状，也是嗜铬细胞瘤发作时的典型表现。 * 在极高血压的基础上，出现上述急性症状，提示血压在短时间内急剧升高，导致全身小动脉暂时性强烈痉挛。 3. **选项辨析**： * **A. 高血压脑病**：虽然也有头痛、呕吐、视物模糊，但高血压脑病更特征性的表现是意识障碍（如嗜睡、昏迷）、抽搐等脑水肿和颅内压增高的表现。题干中未提及意识改变或抽搐，且“面色苍白、大汗淋漓”更指向交感风暴。 * **B. 垂体功能减退性危象**：通常表现为低血压、低血糖、低体温、意识障碍等，与本例的高血压、高代谢状态不符。 * **C. 甲状腺危象**：常有高热、心动过速、烦躁不安等甲亢基础病史，本例无相关提示。 * **D. 高血压危象**：指在原发性或继发性高血压疾病过程中，由于周围血管阻力突然上升，血压显著升高（收缩压可达260mmHg，舒张压120mmHg以上），伴有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。本例患者在肾上腺肿瘤基础上，突发血压急剧升高伴随交感神经兴奋症状（面色苍白、大汗），符合高血压危象的定义。对于嗜铬细胞瘤患者，这种发作常被称为“高血压危象”或“嗜铬细胞瘤危象”。 * **E. 肾上腺危象**：通常指急性肾上腺皮质功能减退症，表现为低血压、休克、低钠高钾、脱水等，与本例的高血压表现截然相反。 4. **结论**： 患者基于嗜铬细胞瘤的基础，突发血压急剧升高及交感神经兴奋症状，首先考虑发生了**高血压危象**。 故正确答案为 **D**。