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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

8.赵某,男,35岁。入院诊断为扩张型心肌病,心功能IV级。身体评估:双下肢重度水肿。心电图示,心率96次/min,心房颤动。血清钾3.9mmol/L,血清钠130mmol/L。该病人首选的利尿药是

A
 呋塞米
B
 托拉塞米
C
 螺内酯
D
 氢氯噻嗪
E
 托伐普坦

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 本题考查心力衰竭患者利尿剂的选择,特别是针对伴有低钠血症患者的特殊用药原则。 1. **病情分析**: * 患者诊断为扩张型心肌病,心功能IV级,属于严重心力衰竭。 * 主要体征为双下肢重度水肿,提示体内水钠潴留严重。 * **关键实验室检查指标**:血清钠 130 mmol/L。正常血钠范围为 135-145 mmol/L,该患者存在**低钠血症**。 2. **选项分析**: * **A. 呋塞米** 和 **B. 托拉塞米**:均为袢利尿剂虽然利尿作用强是心衰水肿的首选药物之一,但它们排钠作用也较强。对于已经存在低钠血症(130 mmol/L)的患者,使用袢利尿剂可能会进一步加重低钠血症,需慎重或联合其他药物使用,并非针对“低钠”这一特定情况的最优“首选”特异性药物。 * **C. 螺内酯**:为醛固酮受体拮抗剂,属保钾利尿剂,利尿作用较弱,主要用于抑制心室重构和改善预后,通常作为辅助治疗,难以迅速缓解重度水肿。 * **D. 氢氯噻嗪**:为噻嗪类利尿剂,利尿作用中等,且易引起低钾、低钠、高尿酸等代谢紊乱,在心功能IV级重度水肿时效果不如袢利尿剂,且会加重低钠。 * **E. 托伐普坦**:是一种选择性血管加压素V2受体拮抗剂(排水利尿剂)。其独特机制是**只排水、不排钠**(甚至有助于提升血钠浓度)。对于心力衰竭合并**低钠血症**的患者,托伐普坦能在有效消除水肿的同时,纠正低钠状态,避免传统利尿剂加重低钠的风险。 3. **结论**: 鉴于患者心功能IV级伴重度水肿,且明确存在**低钠血症**(Na+ 130 mmol/L),为了在利尿消肿的同时纠正或避免加重低钠,**托伐普坦**是此时最合适的选择。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

扩张心肌病选托伐普坦利尿

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