1、(19~21题共用题干)陈某,男,38岁。患1型糖尿病多年,自诉感冒3天,今天出现高热、食欲减退、恶心、呕吐及腹痛,由家人送入院。身体评估:嗜睡状态,呼吸深快,皮肤干燥。20.为明确诊断,应首选的检查是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为38岁男性，有多年1型糖尿病史。 * **诱因**：感冒3天（感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因）。 * **症状**：高热、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛（消化道症状常为DKA的早期或伴随症状，腹痛易被误诊为急腹症）。 * **体征**：嗜睡状态（意识障碍，提示病情较重），呼吸深快（典型的Kussmaul呼吸，是机体为了代偿代谢性酸中毒而出现的特征性呼吸改变），皮肤干燥（提示严重脱水）。 * **初步诊断**：综合上述病史、症状和体征，该患者高度疑似并发了**糖尿病酮症酸中毒（DKA）**。 2. **选项分析**： * **A. 血酮体+动脉血气分析**： * **血酮体测定**：是诊断酮症的关键指标。DKA时血酮体升高（通常>3.0mmol/L）。 * **动脉血气分析**: 用于判断是否存在酸中毒及其严重程度（pH值降低，HCO3-降低）。 * 这两项检查结合血糖测定，是确诊DKA及其严重程度的首选和金标准检查。故A选项正确。 * **B. HbA1c（糖化血红蛋白）**：反映过去2~3个月的平均血糖水平，用于评估长期血糖控制情况，不能用于急性并发症急诊诊断。 * **C. OGTT（口服葡萄糖耐量试验）**：主要用于糖尿病的诊断和分型，禁用于已确诊糖尿病且出现急性并发症的患者，因为会加重病情。 * **D. 尿糖测定+随机血糖**：虽然血糖升高和尿糖阳性是DKA的表现，但仅凭这两项无法判断是否存在酮症和酸中毒，因此不足以明确“酮症酸中毒”这一具体并发症的诊断。 * **E. 胰岛β功能检查**：用于评估胰岛分泌功能，有助于糖尿病分型，但不是急性并发症急救时的首选检查，且耗时较长，对紧急处理无直接指导意义。 3. **结论**： 为了明确是否发生糖尿病酮症酸中毒以及评估酸中毒的严重程度，应首选**血酮体+动脉血气分析**。 **正确答案：A**