1、(13~15题共用题干)刘某,男,30岁。1周前曾有过鼻塞、头痛、发热、周身不适,现已好转。1天前出现双下肢无力,2小时前出现双下肢完全瘫痪、尿便障碍。检查见Ts水平以下深浅感觉丧失。腰椎穿刺、压颈试验通畅,脑脊液化验正常。14.该病急性期治疗,不必要采取的措施是

**【病例分析】** 1. **诊断推导**： * **病史特点**：青年男性，病前1周有上呼吸道感染史（鼻塞、头痛、发热等），提示可能存在病毒感染或免疫反应诱因。 * **临床表现**：急性起病，出现双下肢无力进而发展为完全瘫痪（截瘫），伴有尿便障碍（括约肌功能障碍）。 * **体征定位**：检查见 $T_s$（胸髓）水平以下深浅感觉丧失，结合运动障碍，符合脊髓横贯性损害特征。 * **辅助检查排除**腰椎穿刺压颈试验通畅（Queckenstedt试验阴性），脑脊液正常，基本排除了脊髓压迫症（如肿瘤、脓肿等导致的椎管梗阻）。 * **综合判断**：根据急性起病、病前感染史、脊髓横贯性损害表现及排除压迫性病变，最可能的诊断是**急性脊髓炎**。 2. **选项解析**： * **A. 根据药敏试验结果选择抗生素或抗病毒药物**：虽然急性脊髓炎多为自身免疫反应所致，但部分病例可能与病毒或细菌感染有关。在急性期，若怀疑存在活动性感染或为了预防继发感染，使用抗感染治疗是合理的常规措施之一，尤其是在病因未完全明确时，并非绝对“不必要”，但在本题语境下，它属于针对病因或并发症的处理，相比B选项，其必要性更高或争议更小。*注：在标准急性脊髓炎治疗中，若无明确感染证据，通常不首选抗生素，但相比之下，B选项的错误更为明显和严重。* * **B. 大量使用脱水剂**：**这是不必要的，甚至是有害的。** * 急性脊髓炎的主要病理改变是脊髓的水肿、炎性细胞浸润和脱髓鞘，而非占位性病变引起的剧烈颅内/椎管内高压。 * 虽然在脊髓水肿严重时可**适量**使用脱水剂（如甘露醇）以减轻水肿，但**“大量”**使用脱水剂会导致电解质紊乱、血容量不足、血液浓缩，甚至诱发血栓形成或肾损伤，对病情恢复不利。因此，“大量”使用是不恰当且不必要的措施。 * **C. 使用糖皮质激素**：这是急性脊髓炎急性期的**核心治疗措施**。早期大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗或地塞米松静脉滴注，有助于抑制免疫反应、减轻脊髓水肿、促进神经功能恢复。 * **D. 早期康复训练**：急性期病情稳定后，应尽早开始被动运动等康复训练，以防止肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓形成，是必要的综合治疗部分。 * **E. 防治尿路感染、预防压力性损伤**：由于患者存在截瘫和尿便障碍，长期卧床极易并发尿路感染、褥疮（压力性损伤）、肺部感染等。加强护理、定期翻身、导尿管理等是急性期非常重要的支持治疗措施，必不可少。 **【结论】** 在急性脊髓炎的治疗中，糖皮质激素、抗感染（视情况）、康复训练及并发症预防均为常规且必要的措施。而**大量**使用脱水剂不仅无确切疗效证据，反而可能带来严重的副作用，因此是不必要采取的措施。 故正确答案为 **B**。