1、(16~18题共用题干)辜某,女,71岁。有高血压病史近10年,3小时前因情绪激动出现剧烈头痛、呕吐,继之昏迷送入院。身体评估:体温36.3℃,血压220/115mmHg,右侧上、下肢软瘫,肌力及肌张力消失。头部CT示出血性病灶。17.对明确该病人疾病诊断最具意义的检查是

**解析：** 本题考查脑出血的诊断方法及检查选择。 1. **病例分析**： * 患者老年女性，有长期高血压病史（脑出血最常见的病因）。 * 诱因明确：情绪激动。 * 症状典型：剧烈头痛、呕吐（颅内压增高表现），继而昏迷，伴有偏瘫（右侧肢体软瘫，提示左侧大脑半球病变）。 * 体征：血压显著升高（220/115mmHg）。 * 初步判断：高度怀疑急性脑出血。 2. **选项分析**： * **D. 头颅CT（正确）**：头颅CT是诊断急性脑出血**首选且最具意义**的检查方法。它具有快速、无创、普及率高的特点。在脑出血急性期，CT能清晰显示高密度出血灶，不仅能明确诊断，还能确定出血部位、出血量、是否破入脑室以及周围水肿情况，对指导治疗（如是否需要手术）和判断预后至关重要题干中已提到“头部CT示出血性病灶”，也印证了CT在确诊中的关键作用。 * **A. TCD（经颅多普勒）**：主要用于检测脑血流速度，评估脑血管狭窄、痉挛等，不能直接显示脑实质内的出血病灶，对确诊脑出血意义有限。 * **B. DSA（数字减影血管造影）**：是诊断脑血管病变（如动脉瘤、动静脉畸形）的“金标准”，但属于有创检查，耗时较长，通常用于怀疑血管畸形导致的出血或准备进行介入治疗时，并非急性期首选的常规确诊检查。 * **C. 头颅MRI**：虽然对软组织分辨率高，但在急性期（特别是超急性期），MRI检查时间长，对患者配合度要求高，且对急性出血的显示不如CT直观、快速。通常用于亚急性期或慢性期出血，或寻找潜在病因。 * **E. 腰椎穿刺**：脑出血急性期，尤其是伴有颅内压增高（头痛、呕吐、昏迷）时，腰椎穿刺极易诱发脑疝，危及生命，因此**禁忌**作为首选检查。仅在CT无法进行且必须鉴别蛛网膜下腔出血与脑膜炎等极少数情况下谨慎考虑，但风险极大。 **结论：** 对于疑似急性脑出血的患者，**头颅CT**是快速、准确、安全的首选确诊检查。故本题选 **D**。