1、(19~21题共用题干)赵某,男,39岁。3小时前晚餐后拖地时突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐,随后意识模糊被送入院。既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。检查见脑膜刺激征阳性,无肢体瘫痪。行急诊头颅CT检查,局部呈高密度影。19.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **诱因与起病**：患者在进行体力活动（拖地）时突然起病，这是血管破裂出血的常见诱因。 * **典型症状**：出现“剧烈头痛”和“喷射性呕吐”，这是颅内压急剧增高及血液刺激脑膜的典型表现。随后出现意识模糊，提示病情较重。 * **体征**：“脑膜刺激征阳性”是蛛网膜下腔出血（SAH）最具特征性的体征，由血液流入蛛网膜下腔刺激脑膜所致。同时，“无肢体瘫痪”这一阴性体征非常重要，它有助于鉴别诊断，因为脑出血通常伴随偏瘫等局灶性神经功能缺损症状，而单纯的蛛网膜下腔出血早期往往没有明显的肢体瘫痪。 * **影像学检查急诊头颅CT显示“局部呈高密度影”**：在急性期，CT上高密度影代表出血。结合上述临床表现，这证实了颅内出血的存在。 2. **选项排除**： * **A. 脑出血**：虽然CT也表现为高密度影，但脑出血多见于有高血压病史的中老年人，且常伴有明显的局灶性神经功能缺损症状（如偏瘫、失语等）。本例患者既往体健，无高血压史，且无肢体瘫痪，故可能性小于蛛网膜下腔出血。 * **B. 短暂性脑缺血发作 (TIA)**：TIA表现为短暂的神经功能缺损，通常在24小时内完全恢复，CT检查无异常发现（无高密度影），与本例不符。 * **C. 脑梗死 & E. 脑血栓形成**：这两者属于缺血性卒中。急性期头颅CT通常表现为低密度影或正常，不会立即出现高密度影。此外，脑梗死起病相对较缓，头痛呕吐不如出血性卒中剧烈，脑膜刺激征通常为阴性。 3. **结论**： 综合患者“活动中突然起病”、“剧烈头痛、呕吐”、“脑膜刺激征阳性”、“无肢体瘫痪”以及“CT示高密度影”的特点，最符合**蛛网膜下腔出血**的诊断。 故正确答案为 **D**。