1、(16~18题共用题干)辜某,女,71岁。有高血压病史近10年,3小时前因情绪激动出现剧烈头痛、呕吐,继之昏迷送入院。身体评估:体温36.3℃,血压220/115mmHg,右侧上、下肢软瘫,肌力及肌张力消失。头部CT示出血性病灶。16.该病人的疾病诊断应首先考虑

**解析：** 1. **病史与诱因分析**： * 患者为老年女性（71岁），有长期高血压病史（近10年），这是脑血管疾病最重要的危险因素。 * 发病诱因为“情绪激动”，这会导致血压瞬间急剧升高，是脑出血常见的诱发因素。 2. **临床表现分析**： * **起病急骤**：3小时前突然发病。 * **全脑症状**剧烈头痛、呕吐，随后出现昏迷，提示颅内压急剧增高及脑实质受损严重。 * **局灶性神经功能缺损**右侧上、下肢软瘫（偏瘫），肌力及肌张力消失，提示左侧大脑半球运动区或其传导束受损。 * **生命体征**：血压高达 220/115 mmHg，符合高血压危象表现，进一步支持血管破裂出血的可能。 3. **辅助检查确诊**： * **头部CT示出血性病灶**：这是诊断脑出血最直接、最可靠的依据。CT能清晰区分出血性卒中（高密度影）和缺血性卒中（低密度影或早期无明显变化）。 4. **选项排除**： * **A. 蛛网膜下腔出血**：通常表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，但一般无明显的偏瘫等局灶性神经功能缺损体征（除非合并脑内血肿或血管痉挛），且CT主要表现为脑池、脑沟内高密度影，而非单纯的脑实质内出血病灶。 * **C. 脑梗死 & E. 脑血栓形成**：属于缺血性脑卒中。通常在安静状态或睡眠中起病，进展相对较慢，头痛、呕吐及意识障碍较轻或出现较晚。最关键的是，CT早期通常显示低密度梗死灶或正常，不会显示“出血性病灶”。 * **D. 短暂性脑缺血发作 (TIA)**：特点是症状短暂，通常在24小时内完全恢复，不留后遗症，且CT无异常发现，与患者昏迷、偏瘫及CT出血表现不符。 **结论**： 结合患者的高血压病史、情绪激动诱因、急性起病的头痛呕吐昏迷及偏瘫症状，特别是头部CT明确显示“出血性病灶”，首先考虑的诊断是**脑出血**。 故正确答案为 **B**。