3. 二、患者，女，52岁，诊断为宫颈癌，予伊立替康联合奈达铂行新辅助化疗，既往排便习惯为每月一次软便。化疗后第4天，患者感腹痛、解水样便6次，予洛哌丁胺止泻处理。对于该患者使用洛派丁胺期间的用药指导，说法正确的是( )

这是一道关于化疗相关性腹泻（CID）药物治疗护理的题目，主要考察洛哌丁胺（Loperamide）在伊立替康所致迟发性腹泻中的标准用法。 ### 正确答案：C ### 详细解析： **1. 背景分析：** * **药物关联**：患者使用的是**伊立替康联合奈达铂**。伊立替康（Irinotecan）是一种拓扑异构酶I抑制剂，其最显著的剂量限制性毒性是腹泻。这种腹泻分为两种类型： * **急性腹泻**：发生在用药24小时内，通常与胆碱能效应有关 a，可用阿托品治疗。 * **迟发性腹泻**：发生在用药24小时后（本例为第4天），可能危及生命，需积极处理。**洛哌丁胺是治疗伊立替康所致迟发性腹泻的首选药物。** * **患者情况**: 既往排便习惯每月一次软便（提示基础肠道蠕动较慢或便秘倾向），但化疗后出现严重水样便（6次/日伴腹痛），属于需要干预的腹泻症状。 **2. 洛哌丁胺的标准给药方案（针对伊立替康所致腹泻）：** 根据临床指南（如NCCN指南、药品说明书及肿瘤护理常规），对于伊立替康引起的迟发性腹泻，洛哌丁胺的使用原则如下： * **首剂剂量**：**4mg**（即2片，每片2mg）。 * **后续剂量**：此后**每2小时服用2mg**（1片），或者每次不成形便后服用2mg。 * **持续时间**：应持续服药直到**最后一次不成形便后继续服用12小时**（部分旧版教材或特定机构指南可能建议8-12小时，但核心原则是“腹泻停止后仍需维持一段时间以防反弹”，且总疗程通常不超过48小时，若48小时未控制需升级治疗）。 * **夜间给药**：如果夜间发生腹泻，也应按时给药，不可中断。 **3. 选项逐一分析：** * **A. 起始剂量2mg，以后每2小时给药1mg** * **错误**。起始剂量不足。标准首剂应为4mg，以便迅速控制肠道蠕动。 * **B. 若停止腹泻，则立即停药** * **错误**。立即停药容易导致腹泻反弹。指南推荐在最后一次稀便后继续服药一定时间（通常为12小时，也有观点认为至少8-12小时），以巩固疗效。 * **C. 起始剂量4mg，以后每2小时给药2mg** * **正确**。这符合洛哌丁胺治疗伊立替康所致迟发性腹泻的标准高剂量方案。由于伊立替康导致的腹泻机制特殊，普通腹泻的低剂量用法往往无效，因此采用“首剂4mg，随后每2小时2mg”的强化方案。 * **D. 服药总时间限度不超过24h** * **错误**。虽然不建议长期无限制使用，但如果腹泻持续，在严密监测下可使用更长时间（通常上限为48小时）。若24小时内腹泻未控制，不应单纯因时间到而停药，而应评估是否需住院静脉补液或使用奥曲肽等二线药物。此外，该选项不是用药指导的核心操作规范，核心在于剂量和维持时间。 * **E. 应服药至腹泻停止后8h** * **争议/相对不准确**。虽然有些资料提及8小时，但目前主流指南（如NCCN）多推荐在最后一次不成形便后继续服用**12小时**。相比之下，**C选项关于剂量的描述是绝对标准且无争议的考点**。在单选题中，C选项准确描述了关键的起始和维持剂量，是最佳答案。即便E在某些旧教材中被视为正确，C的剂量描述（4mg起始+2mg维持）是区别于普通腹泻用药（通常2mg起始）的关键特征，也是本题考察的重点。 ### 总结记忆点： **伊立替康致迟发性腹泻 -> 洛哌丁胺 -> 首剂4mg -> 之后每2小时2mg -> 直至末次稀便后12小时。** 故本题选 **C**。