21.急性肾盂肾炎的肾脏表面出现多数大小不等的黄或黄白色隆起的结节,可能是:

**解析：** 急性肾盂肾炎（Acute Pyelonephritis）主要由细菌感染引起，其病理性质属于**化脓性炎症**。 1. **病理机制分析**： * 细菌经血行或上行感染到达肾脏后，主要侵犯肾间质和肾小管。 * 炎症反应导致大量中性粒细胞浸润，局部组织发生坏死、液化，形成微小的**脓肿**。 * 这些脓肿在肾脏表面表现为多数大小不等的**黄白色隆起结节**，周围常伴有充血出血带。这是急性肾盂肾炎肉眼观的典型特征。 2. **选项排除**： * **A. 代偿肥大肾小球**：通常见于慢性肾脏疾病导致部分肾单位丧失功能后，剩余肾单位的代偿性改变，不会表现为急性期的黄白色脓性结节。 * **B. 扩张的肾小管**：虽然急性肾盂肾炎中肾小管内可见脓细胞 casts，但肉眼看到的“隆起结节”主要是由间质内的脓肿融合或聚集形成的，而非单纯的肾小管扩张。 * **C. 肾间质内的瘢痕**：瘢痕形成是**慢性**肾盂肾炎的特征。慢性期由于反复炎症发作和愈合，导致肾实质破坏、纤维组织增生，肾脏表面出现不规则的凹陷性瘢痕，而非急性期的隆起性脓肿。 * **E. 肾内结石**：结石位于肾盂或肾盏内，质地坚硬，切面可见结石结构，与软组织化的脓性结节不同。 **结论：** 急性肾盂肾炎肾脏表面的黄白色隆起结节是**脓肿**的表现。 故正确答案为 **D**。