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单选题
7.肾炎时,毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于
A
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B
弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
C
弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
D
弥漫性硬化性肾小球肾炎
E
弥漫性新月体性肾小球肾炎
答案解析
正确答案：C
解析：
**解析：**
本题考查不同类型肾小球肾炎的病理形态学特征，特别是光镜下的特异性改变。
1. **分析题干关键信息**：
* **“毛细血管管壁增厚”**：提示病变主要累及肾小球基底膜或系膜区域，导致结构改变。
* **“车轨状”或“分层状”**这是本题最核心的鉴别点。这种形态通常是由于系膜细胞和基质增生，插入到肾小球基底膜（GBM）与内皮细胞之间，或者插入到基底膜层间，导致基底膜呈现双轨或多层结构。在银染色（如PASM染色）下，增生的系膜基质和原有的基底膜平行排列，形似火车轨道，故称为“双轨征”或“车轨状”。
2. **逐项分析选项**：
* **A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎**：
* 主要特征是肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，伴有中性粒细胞浸润。
* 光镜下表现为肾小球体积增大、细胞数目增多，毛细血管腔狭窄或闭塞，但**不出现**基底膜的双轨状改变。
* **B. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎**：
* 主要特征是系膜细胞和系膜基质弥漫性增生。
* 虽然系膜区增宽，但通常**不伴有**明显的基底膜增厚和双轨状改变（除非进展为膜增生性类型）。
* **C. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细血管性肾小球肾炎）**：
* **病理特征**：既有系膜细胞和基质的显著增生，又有肾小球基底膜的增厚。
* **机制**：增生的系膜细胞和基质沿基底膜内侧延伸，插入到基底膜与内皮细胞之间，将基底膜撑开并与其平行排列。
* **结果**：在银染色下，可见基底膜呈**双轨状（车轨状）**或分层状改变。这是该型肾炎最具诊断意义的病理特征。
* **结论**：符合题干描述。
* **D. 弥漫性硬化性肾小球肾炎**：
* 这是各种肾小球肾炎发展的终末阶段。
* 特征是大部分肾小球发生玻璃样变和硬化，肾小管萎缩，间质纤维化。**无**特异性的车轨状改变。
* **E. 弥漫性新月体性肾小球肾炎**：
* 主要特征是肾小球囊腔内形成大量**新月体**（由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成）。
* 虽然基底膜可能有断裂，但其标志性病变是新月体，而非车轨状基底膜增厚。
3. **总结**：
“车轨状”或“分层状”基底膜增厚是**弥漫性膜性增生性肾小球肾炎**（Membranoproliferative Glomerulonephritis, MPGN）的典型病理表现。
**正确答案：C**
题目纠错
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