13.下列哪项不是休克发生的始动环节()

**解析：** 休克发生的始动环节是指引起有效循环血量急剧减少、导致微循环灌流不足的最初病理生理改变。根据病因和血流动力学的不同，休克发生的始动环节主要归纳为以下三个方面： 1. **血容量减少**：如失血、失液、烧伤等引起的低血容量性休克，直接导致回心血量减少，心输出量降低。故 **A项** 属于始动环节。 2. **心输出量急剧减少**：如急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等引起的心源性休克，心脏泵功能衰竭导致心输出量显著下降。故 **B项** 属于始动环节。 3. **外周血管扩张（血管床容量增加）**：如感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等，由于血管舒张因子释放或神经调节失常，导致外周血管广泛扩张，血液淤积在微循环中，有效循环血量相对不足。故 **C项** 属于始动环节。 **关于D项的分析：** **总外周阻力增高**通常是休克早期（代偿期）机体为了维持血压而出现的**代偿性反应**，或者是某些特定类型休克发展过程中的继发性改变，而不是引发休克的**始动**原因。相反，许多休克（如感染性、过敏性）的始动因素恰恰是外周阻力的降低（血管扩张）。因此，总外周阻力增高不属于休克发生的始动环节。 综上所述，本题正确答案为 **D**。