61.氰化物中毒的特效解毒剂是( )

**解析：** 氰化物中毒的机制主要是氰离子（CN⁻）与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁（Fe³⁺）结合，形成稳定的复合物，从而抑制该酶的活性，阻断生物氧化过程中的电子传递，导致组织细胞无法利用氧气，造成“细胞内窒息”。 特效解毒剂通常采用**亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法**，其作用机制分为两步： 1. **高铁血红蛋白形成剂（如亚硝酸钠、亚甲蓝等）**： * 首先使用亚硝酸钠（NaNO₂）或吸入亚硝酸异戊酯，使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白（MetHb）。 * 高铁血红蛋白中的三价铁对氰离子有极强的亲和力，能迅速与游离的氰离子结合，形成氰化高铁血红蛋白，从而将氰离子从细胞色素氧化酶上置换下来，恢复酶的活性。 * *注：小剂量亚甲蓝也可用于产生少量高铁血红蛋白，但通常作为辅助或特定情况下的选择，不如亚硝酸钠常用且强效；大剂量亚甲蓝则具有还原作用，用于亚硝酸盐中毒。* 2. **供硫剂（如硫代硫酸钠）**： * 随后给予硫代硫酸钠（Na₂S₂O₃）。 * 在体内硫氰酸生成酶（rhodanese）的催化下，硫代硫酸钠提供硫原子，与氰化高铁血红蛋白中的氰离子结合，转化为低毒性的硫氰酸盐（SCN⁻），随尿液排出体外。 **选项分析：** * **A. Na₂S₂O₃（硫代硫酸钠）**：仅为供硫剂，单独使用起效慢，需配合高铁血红蛋白形成剂使用，故不是完整的特效解毒方案。 * **B. NaNO₃（硝酸钠）**：虽然亚硝酸根是有效成分，但临床常用的是亚硝酸钠（NaNO₂），且单独使用不足以完成解毒全过程。 * **C. 细胞色素C**：是呼吸链组分，不能直接解除氰化物对酶的抑制，不作为特效解毒剂。 * **D. 小剂量的亚甲蓝**：虽可产生高铁血红蛋白，但在经典的氰化物中毒急救方案中，**亚硝酸钠-硫代硫酸钠**联合疗法是公认的标准特效解毒方案。亚甲蓝更多用于亚硝酸盐中毒（大剂量时作为还原剂）或作为亚硝酸盐的替代品。 * **E. 亚硝酸钠-硫代硫酸钠**：这是经典的联合用药方案，先由亚硝酸钠诱导生成高铁血红蛋白以结合氰离子，再由硫代硫酸钠促进氰化物转化为无毒物质排出，是氰化物中毒的首选特效解毒剂。 因此，正确答案是 **E**。