21.慢性呼吸衰竭应用机械通气的指征为( )

**解析：** 慢性呼吸衰竭患者应用机械通气的主要目的是改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留，并减轻呼吸肌疲劳。根据临床指南及内科学教材，机械通气的指征通常包括以下几个方面： 1. **意识障碍，呼吸不规则（选项 A）**：当患者出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）或呼吸节律紊乱时，提示呼吸中枢受抑制或呼吸肌极度疲劳，自主呼吸无法维持有效的气体交换，需立即进行机械通气支持。 2. **呼吸道分泌物多且排痰障碍（选项 B）**：若患者气道分泌物粘稠、量大且无力咳出，会导致气道阻塞，加重缺氧和CO₂潴留。机械通气配合气道管理（如吸痰）有助于保持气道通畅。 3. **极易发生呕吐及误吸（选项 C）**：对于存在高误吸风险的患者，建立人工气道（如气管插管）并进行机械通气可以保护气道，防止胃内容物误吸入肺，导致吸入性肺炎或窒息。 4. **全身状态差（选项 D）**：全身状态极差、多脏器功能不全或血流动力学不稳定的患者，往往难以耐受严重的呼吸衰竭带来的生理负担，早期机械通气可以降低呼吸功消耗，为原发病治疗争取时间。 5. **严重缺氧和/或CO₂潴留（选项 E）**：这是机械通气最核心的指征。当常规氧疗和无创通气无法纠正严重的低氧血症（如PaO₂ < 60mmHg）或严重的高碳酸血症（如PaCO₂显著升高伴酸中毒）时，必须采用机械通气以维持生命体征稳定。 综上所述，所有选项均为慢性呼吸衰竭应用机械通气的合理指征。 **正确答案：ABCDE**