86.肝硬化出血倾向的主要原因是

**解析：** 肝硬化患者出现出血倾向的原因是多方面的，但**最主要的原因**是肝脏合成凝血因子的功能减退。 1. **凝血因子减少（主要原因）**： 肝脏是合成多种凝血因子的主要场所，包括纤维蛋白原（因子I）、凝血酶原（因子II）以及因子V、VII、IX、X等。当发生肝硬化时，肝细胞广泛受损，导致这些凝血因子的合成显著减少，从而引起凝血功能障碍，这是导致出血倾向最核心、最主要的机制。因此，选项 **C** 正确。 2. **其他因素的分析**： * **A. 维生素缺乏**：肝硬化患者常因食欲不振、吸收不良或肠道菌群失调导致维生素K缺乏，进而影响依赖维生素K的凝血因子（II、VII、IX、X）的合成。但这通常被视为导致凝血因子减少的一个继发性或辅助性原因，而非独立的最主要原因。 * **B. 血小板功能不良/数量减少**：肝硬化常伴有脾功能亢进，导致血小板破坏增加，数量减少；同时可能存在血小板功能异常。虽然这也是出血的重要原因之一，但在病理生理机制的主次上，凝血因子合成的全面障碍更为根本和普遍。 * **D. 毛细血管脆性增加**：由于肝功能减退，肝脏对雌激素的灭活能力下降，导致体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张和毛细血管脆性增加。这有助于解释蜘蛛痣、肝掌等现象，也是出血的一个因素，但不是凝血障碍的主要原因。 * **E. 肝脏解毒功能下降**：这主要与肝性脑病等神经系统症状有关，与出血倾向无直接因果关系。 综上所述，虽然血小板减少、毛细血管脆性增加等因素也参与出血过程，但**凝血因子减少**是肝硬化出血倾向最主要且最根本的原因。 **正确答案：C**