131.左心衰竭病人的股静脉血栓脱落可引起肺

这道题考察的是**栓塞的类型**以及**梗死的病理分类**，但题目题干中存在一个常见的医学逻辑陷阱或印刷错误，我们需要先厘清解剖学路径，再结合选项进行推导。 ### 1. 解剖学与病理生理分析 * **血栓来源与路径**： * **股静脉血栓**属于体循环静脉系统的血栓。 * 脱落后，随血流经下腔静脉 $\rightarrow$ 右心房 $\rightarrow$ 右心室 $\rightarrow$ **肺动脉**。 * 因此，股静脉血栓脱落引起的是**肺动脉栓塞**（Pulmonary Embolism, PE）。 * *注意*：题干中提到“左心衰竭病人”，这通常是一个干扰项或者背景信息。左心衰竭主要导致肺淤血，而肺淤血是发生**出血性梗死**的重要前提条件之一。如果血栓来自左心（如左心房附壁血栓），则会进入体循环引起脑、肾、脾等器官的贫血性梗死。但本题明确指出是“股静脉血栓”，故必然阻塞肺动脉。 * **肺梗死的类型**： * 肺组织具有双重血液供应：肺动脉和支气管动脉。 * 一般情况下，肺动脉分支阻塞不会立即引起梗死，因为支气管动脉的侧支循环可以代偿。 * 但是，当患者存在**严重的肺淤血**（如左心衰竭导致）时，支气管静脉回流受阻，压力增高，侧支循环代偿能力下降。此时若发生肺动脉栓塞，局部组织不仅缺血，还会因血管壁通透性增加或侧支血管破裂而发生严重出血。 * 因此，在肺淤血的基础上发生的肺梗死，典型表现为**出血性梗死**（Red Infarct / Hemorrhagic Infarction）。 ### 2. 选项解析 * **A. 凝固性坏死**：这是梗死的基本病理形态之一（如心、肾、脾的贫血性梗死），但不是肺梗死的特异性分类描述，且肺梗死多为出血性。 * **B. 液化性坏死**：常见于脑组织或化脓性细菌感染，不符合肺梗死的特征。 * **C. 出血性梗死**：**正确**。肺和肠是体内最容易发生出血性梗死的器官。发生条件包括：① 严重淤血（如左心衰致肺淤血）；② 组织疏松（肺组织疏松）；③ 双重血液循环。题干中“左心衰竭”暗示了肺淤血的存在，“股静脉血栓脱落”导致了肺动脉阻塞，二者结合导致出血性梗死。 * **D. 贫血性梗死**：常见于心、肾、脾等组织结构致密、侧支循环不丰富的器官。肺梗死通常为出血性，除非在无淤血的正常肺组织中发生极小范围的栓塞，但临床典型考点均为出血性。 * **E. 心肌梗死**：股静脉血栓无法直接进入冠状动脉（需经过肺循环过滤，除非存在房间隔缺损等右向左分流，即反常栓塞，但题干未提及），且心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化血栓形成引起。 ### 3. 结论 股静脉血栓脱落 $\rightarrow$ 肺动脉栓塞。 由于患者有左心衰竭 $\rightarrow$ 肺淤血。 肺淤血 + 肺动脉栓塞 $\rightarrow$ **出血性梗死**。 故正确答案为 **C**。