93.原发性高血压的主要死亡原因应除外

**解析：** 原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。长期高血压会导致心、脑、肾等靶器官的损害，其主要的死亡原因通常与这些严重并发症有关。 1. **心力衰竭（A）**：长期高血压导致左心室肥厚、扩大，最终引起心脏泵血功能衰竭，是高血压常见且严重的致死原因之一。 2. **尿毒症（B）**：高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭（尿毒症），这也是高血压的主要死因之一。 3. **脑出血（D）**：高血压是脑出血最重要的危险因素。长期高血压使脑内小动脉发生玻璃样变和纤维素样坏死，形成微动脉瘤，在血压骤升时容易破裂出血。脑出血起病急、病情重、死亡率高，是高血压最严重的并发症和主要死因。 4. **合并冠状动脉性心脏病（E）**：高血压促进动脉粥样硬化，易并发冠心病，导致心肌梗死等严重后果，也是主要死因之一。 **关于选项 C（脑梗死）：** 虽然高血压也是脑梗死（缺血性卒中）的重要危险因素，且脑梗死的发病率可能高于脑出血，但在传统的医学统计和考试考点中，**脑出血**往往被视为高血压更直接、更凶险、致死率更高的特异性并发症。相比之下，脑梗死的病因更为复杂（还包括心房颤动、动脉粥样硬化斑块脱落等），且其急性期死亡率通常低于脑出血。因此，在列举高血压“主要”且“典型”的高致死性并发症时，脑出血的地位更为突出。 *注：本题是一道经典的医学考试题。在现代临床流行病学中，心脑血管事件（包括脑梗死和心肌梗死）总体上是高血压患者最大的死亡威胁。但在传统教材和考试语境下，常将**脑血管意外（特别是脑出血）**、**心力衰竭**和**肾功能衰竭**列为高血压三大主要死因。有些版本的题目或解析认为脑梗死虽然常见，但相较于脑出血的极高致死率和与高血压的直接病理联系（微小动脉瘤破裂），在某些特定语境下被“除外”或作为次要选项。* **综上所述：** 心力衰竭、尿毒症、脑出血和冠心病均被公认为原发性高血压的主要死亡原因。虽然脑梗死也与高血压密切相关，但在该题的传统考查逻辑中，它常被作为相对“除外”的选项，可能是因为其致死率相对脑出血较低，或者病因多元化程度更高。 故正确答案为 **C**。