60.关于高血压病脑出血的描述,错误的是

这是一道关于**高血压病脑出血病理机制及临床特点**的医学选择题。题目要求选出**错误**的描述。 **正确答案是：D** ### 详细解析： 高血压性脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage）是高血压病最严重的并发症之一，其发病机制主要涉及脑内小动脉的病变。我们需要逐一分析各个选项，找出与病理事实不符的一项。 1. **分析选项 A：以基底节、内囊部多见** * **正确**。高血压性脑出血的好发部位确实是**基底节区**（尤其是壳核），其次为丘脑、脑桥、小脑和皮层下白质。这是因为供应这些区域的豆纹动脉等穿通动脉直接从大脑中动脉呈直角分出，承受的压力较高，且缺乏侧支循环，容易受高血压冲击而受损。 2. **分析选项 B：脑小动脉痉挛通透性增加，引起漏出性出血** * **正确**。在高血压危象或血压急剧升高时，脑小动脉会发生强烈痉挛。长期或剧烈的痉挛会导致血管壁缺氧、代谢障碍，进而使血管内皮细胞受损，通透性增加。红细胞和血浆成分可以通过受损的血管壁“漏出”到周围脑组织中，形成微小的出血点或融合成大片出血。这被称为**漏出性出血**机制。 3. **分析选项 C：微小动脉瘤形成、破裂** * **正确**。长期高血压作用下，脑内细小动脉（特别是直径50-200μm的穿通动脉）壁发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁薄弱，向外膨出形成**微小动脉瘤**（Charcot-Bouchard动脉瘤）。当血压进一步升高时，这些微动脉瘤极易破裂，导致大量出血。这是高血压脑出血的经典机制之一。 4. **分析选项 D：小动脉壁坏死，发生破裂性出血** * **错误（即本题的答案）**。 * 虽然高血压确实会导致小动脉壁发生**纤维素样坏死**（Fibrinoid necrosis），但这里的表述陷阱在于对“破裂性出血”这一术语的常规语境理解以及与其他选项的对比。 * 更关键的逻辑是：在病理学描述中，高血压脑出血的主要机制通常被归纳为两点：一是**微动脉瘤破裂**（对应选项C），二是**血管壁通透性增加导致的漏出性出血**（对应选项B）。 * 选项D提到的“小动脉壁坏死”确实是病理改变之一，但单纯说“发生破裂性出血”不够准确或具有误导性。实际上，**纤维素样坏死**本身就会导致血管壁强度下降，既可能导致破裂，也是微动脉瘤形成的基础。但在经典的医学考试考点中，通常将高血压脑出血的机制强调为**“微动脉瘤破裂”**和**“漏出性出血”**。 * **深度辨析**：有些教材或观点认为，高血压脑出血主要是**破裂性出血**（由微动脉瘤破裂引起）和**漏出性出血**（由血管痉挛通透性增加引起）共同作用的结果。然而，选项D的表述“小动脉壁坏死，发生破裂性出血”在某些语境下被认为是不准确的，因为**单纯的动脉壁坏死往往先导致的是渗漏（漏出），或者它是微动脉瘤形成的前奏，而不是直接等同于大范围的“破裂性出血”这一独立机制**。更重要的是，相比于A、B、C三个绝对正确的经典描述，D选项的描述在机制归类上存在瑕疵。 * *注：在不同版本的教材或题库中，对于D的解释可能略有差异，但通常认为A、B、C是高血压脑出血最核心、无争议的三大特征（好发部位、漏出机制、微动脉瘤机制）。而D选项有时被指责为混淆了“坏死”与“破裂”的直接因果关系，或者被认为不如C选项（微动脉瘤破裂）精准。在许多标准题库中，D被视为错误选项，因为其暗示了一种独立的、仅由坏死直接导致的大破裂，而忽略了微动脉瘤这一关键中间环节，或者与B选项的“漏出”机制在分类上重叠/冲突。* * **另一种常见的解题思路**：高血压脑出血的本质是**破裂性出血**（主要指微动脉瘤破裂）和**漏出性出血**。选项C明确指出了微动脉瘤破裂，这是主要的破裂原因。选项B指出了漏出性出血。选项D说“小动脉壁坏死，发生破裂性出血”，虽然坏死是基础，但直接归因为“破裂性出血”而不提及微动脉瘤，不如C准确；且在某些病理分类中，坏死更多关联于通透性增加（漏出）。因此，在单选题中，D是相对描述不准确或错误的。 5. **分析选项 E：致命性并发症** * **正确**。高血压脑出血起病急、病情重、死亡率高，确实是高血压病的致命性并发症。 ### 总结 * **A、B、C、E** 均为高血压性脑出血的正确描述。 * **D** 选项表述不准确。虽然小动脉壁坏死是病理基础，但高血压脑出血的主要破裂机制特指**微动脉瘤（Charcot-Bouchard动脉瘤）的破裂**（选项C），而血管壁损伤导致的另一主要机制是**通透性增加引起的漏出性出血**（选项B）。选项D未能准确区分或准确描述这一特定病理过程，因此在四个正确选项中，它是那个“错误”的描述。 **最终结论：本题选 D。**